相关专业知识、专业知识和专业实践能力
1. 患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体:血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256umol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是( )。
A. <1
B. <2
C.>2
D. >1
E. >1.5
【答案】A
【解析】尿钠排泄分数(FENa)反映了尿钠(Na)与尿肌酐浓度的比值与血清钠(Na)与血肌酐浓度的比值之比。肾前性肾功能障碍时FENa<1，急性肾小管坏死时FENa>2。患者因刀砍伤出现失血性休克，为肾前性急性肾功能损伤，FENa<1。
2.泌尿系结石急症，下列哪一项少见?( )。
A. 腹痛、腰痛
B. 肾区叩击痛
C. 镜下血尿
D. 发冷、发热
E. 恶心、呕吐
【答案】D
【解析】泌尿系结石的症状:血尿是泌尿系结石的主要症状，超过一半的患者有腰痛或腹痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，肾区叩击痛是非常严重的。出现发冷、发热等尿路感染症状不多见。
3. 患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200/120mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐1250umol/L，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是( )。
A. 消化道失血
B. 进食减少
C. 叶酸与维生素B12缺乏
D. 红细胞破坏增加
E. 促红细胞生成素减少
【答案】E
【解析】患者乏力、食欲下降，血压高，贫血，血肌酐高，B超示双肾缩小提示诊断慢性肾衰竭。慢性肾衰竭常合并肾性贫血，主要原因是促红细胞生成素减少。
4.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿哕音，双下肢重度水肿，血肌酐310umol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法?( ）
A. 利尿
B. 肾脏替代治疗
C. 补液
D. 注射美托洛尔
E. 多巴胺微泵注射
【答案】B
【解析】患者老年女性，既往冠心病、糖尿病，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，端坐呼吸，双肺满布湿哕音，双下肢重度水肿，血肌酐310umo/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，考虑诊断心功能不全，容量过负荷，肾功能不全，经强心、利尿等治疗无效，肾脏替代治疗减轻容量负荷效果好。
5. 患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml,实验室检查:血尿素氮27mmo/L，肌酐561umol/L，K+7.0mmolL，下列除哪项外均是急诊治疗措施?( )
A. 利尿
B. 5%碳酸氢钠静滴
C. 10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射
D. 血液净化治疗
E. 泌尿系B超检查
【答案】E
【解析】患者因发热服用吲哚美辛肾毒性药物，出现尿量减少、肌酐升高、高钾血症，考虑诊断急性肾功能不全合并高钾血症。ABCD四项，高钾血症需紧急处理，利尿，碳酸氢钠静滴，葡萄糖酸钙静脉注射、血液净化治疗均可治疗高钾血症。E项，泌尿系B超检查可协助诊治，但不属于急诊治疗。
6.急性胰腺炎诊断中，不正确的是( )。
A. 血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高
B. 血清淀粉酶在发病后24~48小时达到高峰
C. 血清淀粉酶值高于128Winslow单位
D. 血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E. 尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升
【答案】D
【解析】血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分病人两个胰酶可不升高。
7.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是( )。
A. 化脓性腹膜炎
B. 败血症
C. 消化道出血
D. 胰周围脓肿
E. 休克
【答案】E
【解析】急性出血坏死型胰腺炎是最严重类型的急性胰腺炎，以腺泡及脂肪组织的坏死、血管崩解、出血为病理特征。临床起病迅猛，病情凶险，可出现休克、DIC等严重全身脏器损害，甚至猝死。出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的是休克，由于胰酶、组织坏死、感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加之体液丢失和DIC等因素所致。
8. 下列关于消化性溃疡描述准确的是( )。
A. 十二指肠溃疡以后壁多发
B. 溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物
C. 不会穿破浆膜层，造成穿孔
D. 胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发
E. 溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形
【答案】E
【解析】A项，十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见。B项，溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。C项，溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。D项，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。E项，溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。
9.重症患者胃肠功能障碍的临床表现为( )。
A. 腹泻
B. 腹胀
C. 肠道细菌、内毒素易位
D. 消化道出血
E. 以上都是
【答案】E
【解析】重症患者胃肠功能障碍的临床表现的常见类型包括:①消化吸收障碍:腹泻或对肠内营养不耐受②胃肠道动力障碍:腹胀、肠鸣音减弱;③肠黏膜屏障损伤:肠道细菌、内毒素易位，肠源性感染等;④应激性溃疡:消化道出血。
内容转载于知择学习网，更多内容可上站内搜索关键词重症医学。
联系客服
