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考点37 腹外疝（2-3分/1-2分）
腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。
腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。
（一）腹股沟管结构
腹股沟区解剖
1. 腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。
2. 深环位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm
意义：腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点。
（二）直疝三角（Hesselbach三角 海氏三角）：形成直疝。
巧记：外下内直底韧带。
斜疝（易嵌顿） | 直疝（不易嵌顿） | |
发病年龄 | 多见于儿童及青壮年 | 多见于老年 |
突发途径 | 经腹股沟管突出，可进阴囊 | 由直疝三角突出，不出阴囊 |
疝块外形 | 椭圆或梨形，上部呈帝柄状 | 半球形，基底较宽 |
回纳上块后压住深环 | 疝块不再突出 | 疝块仍可突出 |
精索和疝囊的关系 | 精索在疝囊的后方 | 精索在疝囊的前外方 |
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 | 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 | 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
发病机制 | 先天性为腹膜鞘突未闭锁。 后天：腹股沟区解剖缺陷。 | 直疝三角突出而成。 |
斜疝：精索躲在疝囊后，疝囊却在腹壁外
(四) 腹股沟疝的手术治疗
1. 手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
不宜手术的有 ①病人腹压增高因素未去除者，如慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠时；
②1岁以下婴幼儿。
2. 手术方法
常规手术：（1）疝囊高位结扎术+疝修补术
（2）疝囊高位结扎术：基本步骤。婴幼儿（1-3岁）
局部有感染坏死（绞窄性疝坏死感染）
（2）疝修补术：最有效：
Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
Halsted法（霍尔斯特德法）：加强腹股沟管后壁。
McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。
Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。
无张力疝修补术：用人工材料修补。有糖尿病，有感染可能的患者不能用。
股疝
1. 多见中年妇女。腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起，容易嵌顿，引起急性机械性肠 梗阻表现。
2. 治疗：确诊后及时手术，用高位结扎术+McVay法（麦克维法）修补。
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