瘢痕预防与治疗

文：干饭博士

编：打工硕士

接上期 《认识疤痕》

上期我们讲到瘢痕在创伤出现的一刹那就无法避免，但是，积极的干预可以改善其最终形貌。

那么问题来了：我们要怎么干预呢？

是不是觉得自己的脑子里空空如也？

会不会觉得这些知识太深奥我们凡人不配理解？

又或者，你一直想知道这类知识却又苦于无人给你科普？

别着急，我们的干饭博士在做实验之余，准备了今天这篇稿子，让她给你娓娓道来。

首先，要了解瘢痕的状态究竟与什么因素相关。

比较公认的影响疤痕形态的四大要素有：人种、张力、伤口愈合的质量和身体的激素水平。

人种

皮肤越白的人越不容易疤痕增生。欧美人几乎不怎么增生，但黑皮肤人群相对比较尴尬，曾有非洲小哥屁股上被蚊子叮了个包并抠破了，长出一个篮球那么大的瘢痕疙瘩。

所以如果有祛疤药广告上都是金发碧眼的小姐姐，比如这种：

提问：该条广告是否靠谱？

A、靠谱         B不靠谱

选A：上课不好好听讲哈！请再复习一遍第一条

选B：恭喜虚假宣传识别技能+1,他们啥都不用疤痕也不怎么会增生

张力

但凡人体皮肤表面张力比较大的地方，比如前胸后背，肩膀，膝盖，这些部位的伤口都非常容易长很宽大的疤痕。

伤口愈合的质量

伤口愈合状况越接近自然愈合，它留的疤痕就会越小。比如切口没有对齐，组织出现了感染等状况将影响瘢痕的形态。

身体激素水平

一生中几个激素水平变化比较大的时期都容易出现疤痕，比如青春期，孕产期，更年期。

除此之外，我们工作劳累生活不规律的时候，激素水平急剧变化，也会会出现皮肤潮红，容易长痘，这时自然也容易造成疤痕增生。

影响疤痕增生的这4大要素中，人种，青春期、孕产期等激素变化等方面无法干预，但是张力以及伤口愈合是可以贯穿在瘢痕发生发展的整个过程中加以干预的。现在市面上的祛疤产品都是基于这个原理。

疤痕发生发展的过程如下图所示：

所处阶段不同，干预的方法也不同。

01

瘢痕形成前

就是刚刚受伤找医生处理的这段时间，可以找有经验的整形外科医生来关闭切口，他们缝合的时候可以做到皮下超减张，极大减小张力，可以大大降低疤痕生成的几率。

但是，再好的方法也有其缺点，该干预方法唯一的缺点是贵，整形缝合的价格大约是普通缝合费用的100倍左右，而且全自费不报销，需要考虑个人的经济承受能力。

02

瘢痕形成

即医生缝合好伤口到伤口愈合拆线这段时间，主要是防止感染以及促进伤口愈合。笔者切脸部痣时，曾使用过复方多粘菌素B软膏来防感染以及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进伤口愈合（供参考）。

03

伤口愈合瘢痕形成—瘢痕成熟阶段

瘢痕形成后6-12月，这个阶段对于已经出现的瘢痕该怎么办呢？

瘢痕的增生稳定大约需要一年左右的时间，开始的半年是所谓的增生期，皮肤会有红肿且疤痕会突出皮面，而且还会有瘙痒刺痛的症状，半年到一年逐渐进入消退稳定的时期，疤痕变白变平。

因此预防瘢痕增生的黄金时间窗就是瘢痕产生的这一年。在此期间，建议给前胸后背肩膀四肢这些高张力的部位一定程度的加压包扎，比如坚持在工作时间穿弹性胸衣，弹性护肩护膝，疤痕局部可以贴一些免缝胶布，减张胶带，或者常用的瘢痕贴、美皮护等等，都能够起到比较好的减张作用。

做到减小张力之后，接下来要给疤痕一个良好的愈合环境，让它争取自然愈合，这个时候就轮到各式各样的争奇斗艳的祛疤产品粉墨登场了。

网上最常见的有两大流派：

第一个硅派，比如芭克、倍舒痕、丝芙美、芭博士，主要是利用硅凝胶吸收水分，来改善切口的微环境；

另外一派叫洋葱派，常见的美德玛，秀碧，康瑞宝，利用洋葱萃取物的生物学作用，再加保湿锁水抗感染。

说到这里肯定有人会问，哪个药最好？

答案是不一定！

很多人都会觉得，好就是好，不好就是不好，怎么会出现第三个选项——不一定呢？

原来，个体是最神奇的变量——正因为有了个体这个变量，医学才变得神秘；也正因为这个变量，我们才能真正体会生而为人的终极奥义。

因此，硅派OR洋葱派？亦或是两个派别中的某种祛疤药？需要集美们自己去试：从拆线后创面结痂开始，每天早晚各一次，在创面涂上一层祛疤药物，然后自然晾干。

在疤痕增生期，会有一种又热又刺痒的感觉，如果涂上祛疤药物之后，这种不适感能得到适当减轻的话，那就说明这个药物是有用的。

芭克，倍舒痕，美德玛这些产品的普适性可能强一些，但并不一定就最好使。有些人就喜欢使用芦荟凝胶，而有些人却因为过敏而什么药都不能用。此外，需要注意的一点是：尽量避免联合用药，或者频繁换药。因为在药物适应皮肤的基础上，皮肤也会逐渐去适应药物，一旦觉得某个药ok，那最好坚持到底，置于外用药的时间，从疤痕出现开始连续的6-12个月一旦疤痕已经变白稳定一年过去之后，再用任何药物都没有任何作用。

04

瘢痕成熟后：甚至瘢痕状态持续十几年该怎么办呢？

常见的稳定性疤痕有几种形态：

1、一条平坦的不太明显突出或凹陷的白色印记，这种疤痕无论用任何手段都难以修复。

2、凹陷性瘢痕。有两个治疗途径：其一，切除重新缝合；其二，自体脂肪填充+手术粘连松解。

3、色素沉积性瘢痕：是指本来能完美愈合的疤痕，但是由于不注意防晒，愈合期间出现感染，乱用神药种种因素，以致疤痕出现色素沉着。此时可采用激光的力量，通过特定波长的激光，分解掉疤痕中的黑色素，达到疤痕美白的效果。

4、像蜈蚣一样突出皮面的增生性疤痕，更有甚者直接超过原有损伤切口，长成大疙瘩的形状，这叫瘢痕疙瘩。凡是长出这样瘢痕患者，我们称其为瘢痕体质患者，此时激光、脂肪填充、甚至直接手术切除都是徒劳的。

瘢痕有百分之90以上的几率可能会复发，而且会比原来增生更为明显，此时推荐就诊三甲医院，找瘢痕专业特长的教授面诊探讨治疗方案，但是复发率仍然只能控制在10-15%而不能更低，有时候还可能会常年反复，需要随诊治疗。 

此外，还有一种和疤痕一样牵动着有爱美之心的宝妈们的存在——妊娠纹。

妊娠纹的解决办法：妊娠纹的产生源于皮肤弹性纤维的断裂，与平坦白色瘢痕类似，所以激光药物对于它都没有很明显的效果。对于严重的妊娠纹，可手术切除重新缝合。除此之外，其余的治疗方法都只能起到微弱的改善症状的作用，因为直到现在仍旧没有任何针对妊娠纹的高效的治疗手段。