前两天讲妊娠纹的时候，有读者留言说想让讲讲剖宫产后的疤痕增生。
剖宫产手术后留不留疤、疤痕是浅是重，有很大的个体化差异。
有些宝妈恢复的很好，伤口会长成一条浅浅的白线，而有些伤口疤痕会出现异常增生，有突起、还泛红，像肉条似的“蚯蚓疤”一样趴在肚子上。少数情况下，疤痕增生会持续生长明显超过原有的伤口范围，形成瘢痕疙瘩，不仅影响美观，还又痛又痒十分难受。
人们常把这种个体化差异解释为“有些人就是疤痕体质”，这可以作为一个解释的原因，但并不是认命的理由。
今天我们就从预防和治疗两个方面讲讲如何对付疤痕增生，疤痕体质的朋友更要好好看哦~
如何预防疤痕增生？
伤口长疤是很正常的愈合现象，而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是创伤后皮肤组织过度增生的结果，皮肤损伤后成纤维细胞异常增殖，胶原合成用力过猛，简单来说就是伤口过度愈合，长过头了。
如何想办法让伤口不要过度愈合，就是预防疤痕增生的出发点，重点要放在促进伤口快速愈合，减少伤口牵拉等方面。
当伤口愈合时间超过3周时，发生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的风险增加。所以我们首先要做到术后按照医生的要求进行伤口护理，保持伤口清洁、湿润，贴上医用敷料营造湿性愈合的环境，让伤口尽快开始再上皮化。
其次，还可以使用术后减张贴固定伤口，手动为伤口愈合助力。当上皮化完成后，也要注意保护好刀口，减少过度牵拉。
这里能用到的工具为：术后减张贴、手术贴、疤痕贴（如水凝胶片、硅凝胶片）、疤痕膏（如硅酮类凝胶）等。
是的，疤痕贴/膏并不是智商税，而是真的有用。医用硅凝胶制剂在治疗手术、烧伤后的瘢痕方面应用十分广泛，它能为皮肤提供封闭的屏障以及促进水合，防止表皮水分流失，促进愈合，有软化瘢痕、改善瘢痕厚度的作用，尽量减少疤痕增生的概率。
相比于涂抹的凝胶，个人建议用贴片，一是用起来方便，不用频繁涂抹等待成膜，也不用担心被蹭掉，二是贴片的形式还有固定伤口的作用。
不过疤痕贴也有缺点，就是需要坚持连续使用数月以上，失去黏性后就要更换，总体开销并不少。
另外，民间还有按摩松解筋膜、修复瘢痕的说法，建议不要信，也不要跟着做。
几乎没有证据表明按摩瘢痕能减少增生性瘢痕，鉴于局部张力在增生性瘢痕发病机制中可能发挥很大作用，按摩还有可能起到反作用。即便伤口上皮化后，肉眼看着愈合了，但是伤口深处仍在进行愈合工作，所以要注意避免牵拉揉搓未成熟的瘢痕。
如果已经出现疤痕增生了
该如何治疗？
如果错过了早期干预，疤痕增生已经出现了，也不要着急，仍有解决的办法。
注：疤痕增生和疤痕疙瘩多采用联合治疗方法，建议咨询皮肤科医生进行疤痕评估并确定治疗方案，请不要自行用药，尤其是哺乳期妈妈！
皮质类固醇胶带、贴膏
这是中小型增生性瘢痕的首选一线治疗，当瘢痕出现炎症（如小硬结）时，将皮质类固醇胶带按照刀口形状裁剪后贴在瘢痕上，能有效减轻炎症，消退硬结。一般要持续使用至少3个月，每24-48小时更换1次。国际上常推荐的药物如氟氢缩松胶带（4μg/cm2）。
图源UpToDate：左图为治疗前
右图为使用皮质类固醇治疗3年后
氟氢缩松胶带国内未售
购买使用请遵医嘱
皮损内注射药物
常用的治疗方法是皮损内注射曲安西龙、曲安奈德、氟尿嘧啶等药物，一般推荐联合治疗。皮质类固醇药物通过减轻炎症，降解胶原，促进增生性瘢痕变软、消退。氟尿嘧啶之类的药物可能通过抑制成纤维细胞活性和瘢痕张力发挥作用。
疤痕贴
对于已经形成的增生性疤痕，疤痕贴的治疗作用有限，只能从固定瘢痕、减小张力、保湿、减少炎症的角度尽量延缓增生。
减张手术和激光治疗
采用减张技术切除增生性瘢痕，给伤口一次重新愈合的机会。另外，如果增生性瘢痕在保守治疗后仍存在红斑、炎症、瘙痒等症状，可以使用脉冲染料激光、剥脱性点阵激光来治疗。
说在最后
对付剖宫产后的疤痕增生，预防工作一定要做好，注意伤口护理，使用减张贴，等伤口上皮化后贴上硅酮制剂的医用敷料，避免伤口牵拉。
如果你已经有疤痕增生，且对此很困扰，建议皮肤科就医。医生会进行专业的瘢痕评估，并制定相应的治疗计划。一般来说单一的治疗手段效果有限，且复发率高，临床上多采用联合治疗。
另外，哺乳期妈妈用药需额外谨慎，建议咨询医生进行用药评估，接受正规治疗，不要轻信任何民间偏方或网红产品。
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参考文献:
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