导读：欧阳杰峰是肖相如老师的二期弟子，也是一名具有多年临床经验的西医大夫。苦于临床很多疾病没法解决，怀着进一步提高医术的初心，欧阳大夫开始了自学中医之路，并于2018年拜入肖相如老师门下系统学习中医药知识。今天我们一起学习他对中医药的认识与运用心得。
我是1990年毕业于广州花都卫校，读的是西医士班，毕业后分配到乡镇卫生院，一直在临床一线工作，后来离开了体制，自己开了个西医门诊部。业务比较忙，有很多疾病没法解决，就推给医院。内心常常想提高医术，却有点茫然不知从何入手。
有一天，在书店里买了一本刘力红博士的《思考中医》，读完后，就开始了我的自学中医之旅，找各种中医书籍浏览，奈何老是抓不住重点，加上平常工作生活的种种纷乱，期间是反复多次提起又放下，放下又提起，反正不得其门而入，慢慢对中医学也淡下来了。
时间来到2016年，有朋友常常跟我聊“特异性方证”，说“特异性方证就是方与证之间的特殊关联，具有精准、快捷、高效的特征，是医学的最高境界。后来中医界提出的辨证论治，其实就是《伤寒论》里面的观其脉证，知犯何逆，随证治之，是在没有适合的特异性方证可用时，退而求其次的办法”。
我又被鼓舞起来，进入了朋友推荐的“肖相如频道”，并且参加肖教授的精品课，讲解伤寒论等等。
在这个过程中，临床上很多之前不会看的疾病变得简单了起来，慢慢对中医学习就有信心了。
后来，知道老师收徒弟，好高兴，马上报名，终于，在2018年11月23日，有幸得师父应允，拜入师门。
拜师之初，我订立了三个学习目标：
第一，我是希望自己学到真本事，真正的中医思维，能够解决临床上遇到的种种问题，解决患者的痛苦。
第二，我一直是门诊医生，希望自己掌握更多的“特异性方证”，临床中可以精准、快速、高效的解决问题。
第三，我之前没有治疗肾病的经验，师父是全国顶级肾病专家，我希望自己学会治疗肾病，现在肾病太多了。
三年过去，自我感觉，并未完全达到自己的目标，特别是肾病这一块，还没有进入状态，但是在外感病和杂病的治疗方面有很大的提高，特异性方证用得也越来越好了。
学习体会
我学校毕业后一直在门诊临床工作，面对最多的疾病就是外感。
自从自学中医以来，常常有点强迫症似的在用中医治疗外感，有时有效，有时完全无效，也不知道为什么，而我自己从来没有能力怀疑中医理论体系的问题。
进入师门后，开始学习师父的专著。
师父在《外感病初期辨治体系重构》里说了这样一段话，师父说：“在我当医生后相当长的时间里，对外感病初期的治疗感到恐惧，因为我辨不清外感病初期寒热的性质。这就促使我关注，思考这个问题。我发现辨不清外感病初期寒热性质的不仅是我，而是绝大多数的医生，也包括很多著名的医生，我的博士生导师时振声教授也遇到过这个问题。”
这话把我镇住了，我决定好好跟着师父的脚步把外感病研究透彻。
外感病，第一个要解决的是表证的概念。
判断是不是表证的关键是“恶寒”的有无，有一分恶寒就有一分表证。温病初期不是表证；表证不是六淫都有的。
第二个问题：寒、温问题。
表证指的是太阳病，即外感寒邪的初期。感受寒邪之后，随着病情的发展变化，不同体质的人会出现不同的转化路径，有寒化，有热化。
温病：是感受热邪而引起的，以“发热而渴，不恶寒”为特征的外感病。如果有恶寒，是感受热邪兼有寒邪。
第三个问题，将“风，寒，暑，湿，燥，火”六淫，简化为“寒，热，燥，湿”四淫。
师父说：“六淫”之中，“风”多是泛指外邪，不是具体的病因；“火”不可能有外感；“暑”的本质是“热”。“杂气”学说不能指导外感病的临床治疗。
其实，这“寒、暑、燥、湿、火、风”六者之中，“暑”与“火”是同一性质，属同一类的东西，只是暑无形，而火可见而已。
暑、热、火三字的概念，在中医学病因理论里，从其实质来说，基本上是一个东西，其为病则均用寒凉之药以治之。
师父接着说：“基于以上认识，以病邪的本质属性为准则，我认为可以将外感病的病因从原来的“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，简化为“寒、热、燥、湿”四淫。”
另外，师父说：“中医的病因是审证求因，而不是审因求因。要确定病人感受的是热邪还是寒邪，并不是病人处在寒冷的环境就感受寒邪，或者病人处在高温的环境就感受热邪；而是看病人表现的是寒证，还是热证。病人所处的寒、热、燥、湿的环境，即外感病因，不是导致病人临床表现的实际因素，只能算是诱发因素。病因的实质是人体表现的证的特征，而不是引起人体发病的寒热燥湿等环境因素本身。”
师父的一系列论述，使外感病的临床诊疗变得更加规范，精炼。
第四，外感热病还要重视兼夹证的治疗。
比如挟湿、挟食、挟燥等；特殊人群，如老年人、妇女、儿童，尚要重视扶正，正虚者，需扶正祛邪并用，才能取得良好效果。
第五，要遵循表里先后缓急的原则。
外感病的过程中，没有掌握表里先后缓急的原则，或不遵循表里先后缓急的原则，是导致误治的根源。
1、表证为主，里证不急不重，宜先表后里;
2、表证不重，里证急重者，宜先里后表;
3、表里相对均衡时，则可表里同治，也还可细分为偏重治表、偏重治里、表里并重。
第六，熟练掌握各种常见的外感病方证
1、麻黄汤证：太阳伤寒表实证。
2、大青龙汤证：寒邪在表不解，阳气闭郁化热而烦躁。
3、葛根汤证：伤寒表实证，兼项背疼痛或下利。
4、麻杏石甘汤证：热邪郁肺。
5、射干麻黄汤证：寒饮郁肺喉咙有痰。
6、小青龙汤、小青龙加石膏汤证：外寒内饮，或外寒内饮郁而有热。
7、麻黄细辛附子汤证：阳虚感受寒邪。
8、麻黄甘草附子汤证：阳虚感受寒邪。
9、桂枝汤证：太阳中风表虚证。
10、桂枝加生姜芍药一两人参三两新加汤证：太阳中风兼身体肌肉疼痛。
11、桂枝加杏子厚朴汤证：太阳中风兼肺气不宣、喘气。
12、小柴胡汤证：正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。
13、柴胡桂枝汤证：外感兼内伤。
14、柴胡桂枝干姜汤证：少阳病有水饮。
15、白虎汤、白虎加人参汤证：热入阳明。
16、桑菊饮证：热邪犯肺轻证。
17、银翘散证：热邪犯肺。
18、清营汤证：热入营分。
19、化斑汤证：气血两燔之发斑。
20、柴葛解肌汤证：寒郁化热，表邪未解。
21、三仁汤证：湿温初起，邪在气分，湿重于热。
22、达原饮证：温疫初起，邪伏膜原。
23、沙参麦冬汤证：燥伤肺胃。
24、羌活胜湿汤证：风湿在表。
25、九味羌活汤证：外感风寒湿邪，内有蕴热。
26、麻黄加术汤证：寒湿在表。
病案举例
在师门的指导下，我现在遇到各种外感病往往可以很快的找到特异性方证，而且效果很有保证。下面我简单举几个病案。
病案一：
2020年5月，接到一位远在美国纽约的病人微信。
他持续发热十天，当时美国正开始新冠高发期，他没法去住院治疗，医院门诊开了抗生素，抗病毒药，退热药回家自己隔离，每天高热就吃退热药，出汗，汗后又发热，持续十天，在那种环境下，又很恐惧，自己把自己隔离在一个小房间。
微信发过来，看到舌质绛红，自诉口渴，口干，白天有时会退热，晚上加重，睡不好，轻度呼吸困难，一点点咳嗽，尿少，大便两天一次。
我马上判断，这是热邪初入营分的清营汤证，微信把清营汤处方发过去，他是隔了一天才拿到两副药，喝第一副就感觉轻松了，两副后完全退热，之后还有断断续续的咳嗽，嘱咐蒸橙子吃了几天痊愈。
病案二：
2022年2月19日，接到香港一位患者信息，一家四口夫妻俩，加小儿子都发烧，发冷，拉肚子，全身酸痛，新冠阳性，也是没法住院，希望我指导治疗。因为阳性不能出门，也无法抓中药。家里有退热药、藿香正气水。
我判断这是感受寒邪，兼有湿邪热邪。
以生姜蒜头红糖水热喝（模拟桂枝汤)，加一支藿香正气水，加一粒退热药（相当于加麻黄）。小儿子怕冷比较严重，嘱咐热水泡澡。
两天后一家人都退热了，一周后核酸检测都转阴性。
病案三：
患者，男，78岁，前年心脏支架手术，2022年4月10日接诊。
主诉：全身疲倦，乏力，流清鼻涕，怕风，喘气两天，胃口不好，大便不成形，口淡无味，不出汗。脉浮缓无力。
病人虽然不出汗，考虑这是天气还不热，而且脉缓无力，这是阳虚受寒，属于少阴病兼太阳中风，可以通过补脾胃，温阳而解表，拟桂枝加附子汤合桂枝加厚朴杏子汤，两副。
两天后患者复诊，自诉好转百分之八十，继续开方治疗。
病案四：
患者，谢某，8岁，发烧发冷，呕吐，头疼，喉咙痛，口干两天，睡觉有点烦躁，医院抗生素输液一次治疗，已经吃了五次美林退烧药，体温一直没有降到正常。刻下38.5℃，小孩精神状态尚可，舌质红，苔薄黄。
考虑这是感受热邪兼有寒邪，病人不断吃退热药发汗已经基本不怕冷，但是津液消耗过多，热邪渐重。
拟陶氏柴葛解肌汤，重用生石膏，病人回去喝药一副，下午还高热了一次，晚上就逐渐退热，第二天复诊，诸证若失。
最后，感谢师门一直给予的各种帮助，我将继续在师门的系统里继续努力学习，不断进步。
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