志愿者同伴支持框架用于支持独自居住的老年妇女
Green MM, Lowthian JA, Allgood H, Ogrin R. Volunteer peer support frameworks supporting older women living alone. Health Soc Care Community. 2022 Nov;30(6):e4252-e4263. doi: 10.1111/hsc.13818. Epub 2022 May 6. PMID: 35514274; PMCID: PMC10084035.
摘要
志愿者同伴支持是一种方法，它在志愿者和拥有共同经验或兴趣的社区子集成员之间建立支持性联系。为了在澳大利亚实施共同设计的策略，以支持老年妇女保持独立并优化她们的健康，我们提议采用志愿者同伴支持方法。描述此类干预的志愿者同伴支持框架的文献很有限；考虑到个人和社区参与的愈发增长的需求，明确这样一个框架的关键组件是必要的。在本文中，我们定义了志愿者和同伴支持，并概述了现有的志愿者和同伴支持框架。接着，我们描述了为此次干预开发的志愿者同伴支持框架，并概述了关键要求。此信息将使其他人能够为同伴支持志愿者服务开发一个有效且可持续的结构。
关键词
框架，老年妇女，同伴支持，社会支持，志愿者。
（结合软件翻译，大家可以自行去下载查看原文）
1 | 引言
在所有澳大利亚人中，有七分之一的人年龄在65岁及以上。与此同时，女性的平均预期寿命比男性长4.1年（澳大利亚统计局，2012）。不幸的是，社会和经济的不利因素对单独生活的老年澳大利亚女性产生了更大的影响，这使她们在老年时面临更高的贫困风险，这可能对她们的身体、心理和社交健康产生负面影响（Feldman & Radermacher, 2016）。大约有34%的老年澳大利亚女性独自生活（Ervin et al., 2021）。这一群体面临更高的贫困风险是由多种因素导致的。男女之间在财富积累上存在明显的差距，使女性处于更大的劣势。这导致更多的独居老年女性生活在租赁的房产中，而租金价格在不断上涨（Kavanagh et al., 2013）。此外，女性也面临更高的家庭暴力风险及其相关的心理健康问题，这与经济劣势相结合，使她们更容易失去独立（Joe et al., 2020; Shaw et al., 2021; Tamminen et al., 2019）。由于住房负担能力的问题，一些老年女性可能被迫远离家庭和其他社会支持，这导致她们在家中独立生活的难度增加（澳大利亚统计局，2018）。这些因素使女性更有可能失去住所，从而在独立受损时需要寻求护理。
之前有一个项目是与独居的女性进行的，目的是识别支持的障碍和促进因素，帮助女性保持她们的独立，并共同设计支持她们这样做的支持（Ogrin et al., 2020）。该项目强调了独居女性社交支持的重要性，特别是来自她们当地社区的支持。这些女性确定了三个可以帮助她们长时间独立生活的领域；Handy Help（帮助她们处理家里的小事），Volunteer Drivers（带她们到本地地方，例如图书馆）和Exercise Buddies（与她们一起进行体育活动，例如散步）。虽然这些活动都有一个相关的任务，但所有女性都强调了在这些支持中嵌入社交成分的需要，而且支持应该在她们的本地社区提供。由于这些女性对社区内的社交联系的渴望，考虑使用志愿者被认为是一种适当的方法；付费的角色可能会削弱这些社区成员寻求的真实的社交连接和赋权（Morrow-Howell et al., 2009）。志愿者制度也认识到了当前老年护理资金制度的限制，并将资源从超负荷的员工转移到社区内的个人。此外，志愿者模型不仅有利于接受服务的个人，而且对提供服务的志愿者也有益，因为它在他们的生活中创造了有意义的目的和活动（Gil-Lacruz et al., 2019）。当前的研究旨在实施这些促进因素。为此，我们与一个成立已久且受信任的志愿者支持组织建立了合作关系，并需要一个描述如何最好地实施这个程序的框架，以及一个逐步的过程。我们回顾了现有的文献，但大多数框架都集中在急性护理和特定情境上，例如产妇悲伤支持，特定的疾病管理如糖尿病和癌症。没有框架考虑到预防性的、整体的健康支持方法。这个程序需要一个新的，符合目的的志愿者同伴支持框架。
1.1 | 同伴支持
同伴支持是基于尊重、共同责任以及对有助于互助的双方共同协议的关键原则来给予和接受帮助的一种系统。它被用作健康促进、行为变更和维持的策略(Naslund et al., 2016; Tomasino et al., 2017)。同伴支持过程最常指的是一个由受过培训的支持者组成的程序，可以采取多种形式，如反映情感或思想到同伴指导或积极倾听。同伴支持与其他类型的社交支持有所不同，因为它是互惠的。同伴支持的基本原则是通过共同的经验或共同的兴趣与个人建立联系。这是基于相互经验的整体理解，人们能够在没有不平等关系的情况下，如医生-病人关系，与彼此感到舒适(Fisher et al., 2012; Wilson & Pratt, 1987)。在酒精、药物和心理健康支持中，同伴支持是关键，并有助于解决行为健康的困难和挑战，以及维持一般的健康。由世界卫生组织(WHO)推出的“健康老化”项目强调了同伴支持计划的重要性，尤其是在资源特别有限的老年人情境中(Beard et al., 2016)。
同伴支持的基本原则遵循特定的流程(Fortuna, 2019)，在Box 1 (Riessman, 1965; Skovholt, 1974)中总结。
现在有越来越多的证据证明，同伴支持能够增加社区整合，提高生活质量，降低症状困扰的水平，并减少不必要的医院住院(Kelly & Geffen, 2020)。
同伴支持项目承认老年人的独立性和支持彼此的能力，这些项目在医疗服务系统的成本节约方面具有益处，并通过改善对老年人的健康和社会服务的可接受性来获得(Schwei et al., 2020)。
1.2 | 澳大利亚的志愿者参与标准
志愿澳大利亚的框架，《志愿者参与的国家标准》，支持志愿者部门。此框架支持组织在广泛的志愿服务情境中优化有效的志愿者参与，提供简单、实用的标准。一个能成功实施这些标准的组织在招募和留住志愿者方面具有很好的位置。关于志愿者参与的八个标准在Box 2中进行了总结。(Bair, 1978)。
1.3 | 同伴支持志愿者框架
同伴支持已被证明在帮助维持社区成员的健康方面非常重要，特别是对于那些患有慢性疾病的人，但是有限的框架来概念化这种方法。与志愿服务不同，没有澳大利亚的标准来指导同伴支持的结构和提供。现有的框架已经使用同伴支持来补充由医疗专业人员开具的医疗治疗，并关注提供社交、情感和实际支持(Aziz et al., 2018)。这个项目旨在使用同伴支持志愿者来解决独自生活的老年妇女的具体实际问题，同时提供情感支持；这两者都是干预的必要组成部分。大多数现有的成功的同伴支持网络来源于全球“同伴为进步”框架所制定的理论。这一框架建立在同伴支持项目的四个开发和管理阶段之上：
社区和组织的准备：评估社区需求和获取资源。
项目开发：规划协议、同伴支持干预、招募和培训同伴支持者。
项目实施：接触和吸引项目参与者，支持同伴支持者。
评估：评估同伴支持项目的成果和影响。
所有四个阶段对于同伴支持项目的可持续性都是至关重要的，当项目保持对既定同伴支持框架的忠诚度时，成功的社区成员的结果的可能性更高(Boothroyd & Fisher, 2010)。
尽管同伴支持通常是基于志愿者的，但在文献中并没有现有的志愿者同伴支持的标准或框架。因此，本文的目的是填补这一空白，并描述一个志愿者同伴支持框架的开发，以支持在墨尔本外围的独自生活的老年妇女维持独立和幸福的服务的共同设计和实施。我们预期这一框架可能对那些希望在他们的社区内提供类似的预防健康和社会支持的人有用。
2 | 方法
为了开发志愿者同伴支持框架，结合了几种方法论方法，分为三个阶段进行：
文献搜索、审查和摘要，
使用利益相关者的输入验证数据，
与研究者共同设计同伴支持志愿者和接收者的同伴支持框架。
2.1 | 第一阶段：文献搜索、审查和摘要
进行了文献综述，旨在确定志愿者同伴支持框架的关键组成部分。搜索策略的示例可以在附录A中找到。已识别的文献被阅读，研究团队的一个成员（MG）摘录了关于志愿者同伴支持框架的元素的数据，并与团队的其他两个成员（RO, HA）讨论并呈现了结果。然后通过三名团队成员（MG、RO和HA）之间的一系列讨论，将识别的关键组件映射到结合了全球同伴支持框架（Box 1中显示的元素）和国家志愿者指南（Box 2中显示的元素）的主干框架上，从而得出了一个草案志愿者同伴支持框架。
2.2 | 第二阶段：使用专家利益相关者的输入验证数据
采用了专家咨询的方法，使用从利益相关者那里收集到的数据，这些利益相关者在提供志愿者同伴支持方面有经验，使用焦点小组和个人讨论。目的是收集利益相关者在进行类似的志愿者同伴支持项目方面的知识和经验，并使用并完善成功实施此类项目所需的关键元素。由两名团队成员（MG和RO）合成了收集到的数据，然后将其映射到从第一阶段文献综述中生成的同伴支持草案框架上。研究团队的三名成员（MG、HA和RO）之间的讨论确定了在第三阶段的共同设计中需要进一步调查的区域。
招募和参与者：通过当地服务提供者映射确定了服务利益相关者，其中雪球法被用来识别额外的当地专家进行他们的贡献。研究者单独接触每一个服务利益相关者并邀请他们参与。
2.3 | 第三阶段：与研究者共同设计同伴支持志愿者和接收者的同伴支持框架
共同设计会议被召开，考虑了从第一和第二阶段产生的现有资源和信息，综合出一个具有关键核心组件的潜在框架。识别并记录了现有资源中的任何空白。
这一过程包括招募潜在的同伴支持志愿者和那些接受支持的人，以阐明同伴支持志愿者计划对他们来说什么是重要的。从参与者那里收集了人口统计信息。
参与者招募：共同设计的会议在当地报纸上做了广告，目标是志愿者和当地地区独自生活的女性，她们对于参与志愿者同伴支持项目的开发感兴趣。通过电话提供信息，并通过邮寄或电子邮件向有兴趣的个人发送了参与者信息和同意表。在收到已签名的同意表后，研究者发送了共同设计会议的邀请和议程。
2.4 | 共同设计会议
共同设计会议由两名经验丰富的研究者（RO和MG）主持，并在当地进行，为参与者提供了出租车代金券和小额礼品卡以增加可达性并支持他们的参与。支持接受者的会议与包括志愿者的会议分开进行。
与参与者的讨论明确了志愿者同伴支持计划的以下关键元素：
同伴支持志愿者所需的属性，
同伴支持接受者所需的属性，
志愿者协调员为成功实施计划应具备的关键品质。
使用人物角色来促进讨论（Spinuzzi, 2005），研究者向参与者提出了关于同伴支持框架的关键元素及其在当地的实施的个人经验和/或意见的问题。
2.5 | 数据管理和分析
为每位参与者分配了一个唯一的识别号。在对数据进行汇总分析之前，已删除所有标识符。描述性地分析了参与者数据，对于分类变量，以频率和百分比的形式呈现了人口统计特征，对于连续数据，则以均值和标准差的形式呈现。
使用主题方法分析了访谈数据。在共同设计会议中讨论的子主题被用作先验分类，接着进行了演绎性排序。系统地审查、图表和排序数据到经常出现的主题中（Vaismoradi et al., 2016）。
3 | 结果
3.1 | 第一阶段：文献搜索、审查和摘要
共有36项研究符合考虑标准，包括16个同伴支持框架、志愿者指南和15篇关于支持老年社区居民的同行评审研究（如图1所示）。以下四个支持老年妇女的同伴支持框架的组件被纳入基于全球同伴支持框架和国家志愿者指南的主要框架中：
全球进步同伴框架 (Boothroyd & Fisher, 2010)，
同伴支持心理健康基金会 (Shalaby & Agyapong, 2020)，
成人抗力训练中的同伴支持 (Watkins et al., 2021)，
医疗保健同伴支持 (Dennis, 2003)。
这导致了在第二阶段使用的同伴志愿者框架草案的开发。
3.2 | 第二阶段：使用专家利益相关者的输入验证数据
非营利老年和社区护理组织、地方和区域卫生服务以及社会服务联盟的代表参与了（详情见表1）。表2概述了从讨论中整合和合成的利益相关者观点到志愿者标准和同伴支持框架组件的表格。在志愿者标准和文献中描述的组件中，有额外的五个组件被包含在同伴志愿者框架的下一次迭代中：
志愿者协调员的角色，
志愿者的培训，
将同伴支持志愿者与同伴支持接收者匹配，
与所有参与者的定期跟进，
评估。
3.3 | 第三阶段：与同伴支持志愿者、接收者和研究者共同设计同伴支持框架
共召开了八次共同设计会议，每次持续1到2小时，与五名同伴支持接收者和七名同伴支持志愿者进行。参与者的人口统计信息如表2所示。参与者是当地老年人，他们对志愿者工作或参与该项目或仅进行咨询感兴趣。大多数参与者自己生活，已经退休。从共同设计会议中提取的信息如表3所示。在这里提供了参与者对同伴支持志愿者、同伴支持接收者和同伴支持志愿者协调员所需的属性和标准的观点。
3.4 | 同伴支持志愿者所需的属性和标准
同伴支持接收者认为，同伴支持志愿者应该是一个尊重和不偏见的人，最重要的是，是一个把他们视为人的人。
[一个志愿者是] 不让你觉得自己是个麻烦 (OW01)。
可信赖性是参与服务提供的人员中最关键的属性之一。很多人描述了被利用的经验；能够信任某人对他们参与任何新活动至关重要。
[一个志愿者是] 让你感到舒适和放松的人。一个你觉得可以信任的人” (OW02)。
参与者还表示，他们更喜欢一个对同伴支持接收者没有任何先入为主的假设，并且是不偏见的人。此外，该团队强调了同伴志愿者应当尊重的重要性，其中准时被视为尊重的一种标志。
[一个好志愿者是] 说了就会打电话的人，或者告诉同伴支持者他们要迟到或者不能来的人” (OW03)。
“[一个志愿者是] 不让你觉得他们在帮你忙的人” (OW02)。
参与者希望与一个快乐、开朗、宽容、善于倾听并真正对接收同伴支持的人感到好奇，并会提问以了解他们的人建立联系。参与者强调，他们需要有人鼓励他们走出舒适区，做他们想做但没有勇气或不知道怎么做的事情。同伴支持接收者对同伴支持志愿者的性别或年龄没有偏好。
3.5 | 同伴支持接收者所需的属性
志愿者参与者被问及他们对同伴支持接收者的偏好。参与者对同伴接收者的特定特征的需求很少，因为他们主要是出于帮助他人和回馈社区的目的提供同伴支持。大多数参与者确实表示，有共同之处很重要。此外，他们一致同意，他们希望有一个友好和和善的人。
3.6 | 志愿者协调员成功实施该计划所需的属性
拥有一个当地的、有经验的志愿者协调员，以及参与者可以信任的人，被视为至关重要。志愿者协调员的主要特征包括在当地社区工作的人，并且在与来自各种社会经济和心理健康背景的人们一起工作方面有经验和技能。志愿者协调员应该是一个真实的、开放的和包容的人，对人们应该是怎样的没有预先设定的期望。
[协调员] 应该舒适地与人们相处。[协调员] 不应该是有关于人们应该是怎样的特定期望的人。[协调员] 不应该有偏见 (OW04)。
志愿者协调员的其他基本品质包括在困境中保持冷静的人，有同情心并具有出色的人际交往能力的人。在人际交往技巧方面，志愿者协调员还应该是一个帮助人们发挥自己优势的人，不仅仅是同伴支持接收者，还有同伴志愿者。最后，他们应该熟知什么是和什么不是来自同伴志愿者和同伴接收者的可接受行为的政策和程序。
所有内容都被整合成一个最终的志愿者框架，如表4所示。此外，上述属性被纳入同伴支持手册中，以供在同伴支持志愿者培训期间讨论并提供给所有参与者。
4 | 讨论
这一志愿者同伴支持框架是通过将Peer For Progress框架与澳大利亚的志愿者指南相结合，再加入文献支持的五个关键要素来创建的：(1) 志愿者协调员的角色；(2) 对志愿者的培训；(3) 将同伴支持志愿者与同伴支持接收者相匹配；(4) 定期跟进所有参与者；(5) 评估（如图2所示）。这些要素是与独自居住的老年女性、志愿者和服务利益相关者共同设计的，供提供者用于向社区居住的老年人提供社会支持干预。
现有的文献主要集中在处理慢性疾病（如Cooper等人，2020年；Fisher等人，2012年；Jacobs等人，2020年；Sadler等人，2017年），痴呆症（Keyes等人，2016年）和精神健康障碍（如Ibrahim等人，2020年；Li等人，2021年；Mawani和Ibrahim，2021年；Strand等人，2020年）的框架上。明显地，同伴支持志愿者能够对他们能够识别和与之相关的个体产生积极的影响，通过分享生活经验。
大多数同伴支持项目的报告结果都是非常积极的，但是，支持这样的计划的框架的清晰描述是缺失的（如Cooper等人，2020年；Haltiwanger和Brutus，2012年；Tomasino等人，2017年；Watkins等人，2019年）。我们发现了一个缺口，需要一个同伴志愿者框架来实施一个社区社会支持计划，以满足独自居住的老年女性的需求，并支持她们的健康和福利。
综合文献回顾揭示了一些现有的同伴支持志愿者框架，但是，这些并不适用于支持独自居住的老年女性优化其福利的新计划。这些现有框架的关键组件被纳入，即：确定缺口和支持系统、筹集资金、与当地组织接洽和获得参与者的信任。关键的缺失组件集中在独自居住的老年女性在以前的研究中认为重要的元素周围：信任、安全和关系（Ogrin等人，2020）。
我们的志愿者同伴支持框架结合了现有的澳大利亚国家志愿者标准和Peer for Progress框架的元素（Boothroyd & Fisher, 2010），作为我们计划的支柱框架。我们的研究强调了需要关注并建立之前的框架中缺失的志愿者支持的人际方面。这些人际方面主要涉及：与参与者建立信任关系的有经验的志愿者协调员、同伴支持志愿者的培训以及同伴支持志愿者和接收者的匹配。现有的Peer for Progress框架也需要调整。这一框架是从WHO关于糖尿病同伴支持计划的咨询中发展起来的，作为推广同伴支持健康的最佳实践的战略方法，并已在全球成功使用（Fisher等人，2015）。我们建议将此框架纳入，以支持提供独自居住的老年女性需要帮助的实际任务，并嵌入同伴支持带来的社会元素，以实现对独自居住的老年女性有用且可接受的干预。也就是说，女性将在同时接受社会和情感支持的同时完成所需的实际任务。
我们框架的核心是基于社区的同伴支持计划和在计划将要实施的地区与社区成员和利益相关者的参与。这导致了同伴支持框架的设计，包括成功实施试点项目的关键组件；即社区和组织的准备、计划的开发和实施，以及评估（Boothroyd & Fisher, 2010）。虽然这个框架是为女性设计的，由女性设计的，但开发的同伴支持框架可能适用于社区中的任何社会孤立和脆弱群体；如照料者、独居男性、新来社区并希望在社区中建立网络的人等等。
经有经验的利益相关者和社区成员的协助，一个框架得以最终确定，其中包括了支持独自居住的老年女性所需的内容（表4）。这个框架现在已经在一个支持老年女性保持独立性的计划中进行了测试，其发现已在其他地方发表。
4.1 | 优点和局限性
本研究的一个优点是它基于同行评审和灰色文献。此外，这个同伴志愿者框架是与终端用户为终端用户共同设计的；社区健康和社会护理专家、服务提供者和服务将要实施的地区的社区成员。
由于此框架是与墨尔本，澳大利亚一个地区的关键利益相关者共同设计的，用于独自居住的老年女性，所以在其他地方和其他人群使用此框架可能需要根据当地的情境和不同的目标人口进行调整。
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