为什么小编今天又提起那个一言难尽的推送呢？完全是因为有解决的办法了啊！！！！（多加几个感叹号强调一下） 有需求就会有进步，既然对于心脏手术的患者来说，大量输血并没有好处，那我们就在能接受的范围内减少输血量不就好了吗！ 话是这么说的没错，但是到底什么样的范围才是可以接受的呢，想知道的话就接着往下看呗。
这项研究来自安大略省劳森健康研究所的Amit X. Garg博士和他的同事，他们为了了解心脏手术期间限制输血是否会对患者肾脏产生负面影响，于是进行了一项名为TRICS-III的随机临床试验。
而调查的结果就发表在即将发行的JASN期刊上。
（截图自网页）
就像之前我们提及的大量输血会对患者造成伤害，因此安全地减少红细胞输血可以预防输血相关的不良反应，保护血液供应，并降低医疗保健成本。
然而，贫血和红细胞输入都已经被证实与AKI独立相关，但观察数据不足以确定是否可以使用限制性输血方法而不增加AKI风险。
为了研究这一问题，作者对4531名接受体外循环心脏手术的患者进行了一项预先指定的肾脏亚研究。
（图源：JASN）
患者被随机分为两组，一组接受限制性红细胞输血（术中和/或术后血红蛋白＜7.5 g/dl时输血），另一组接受更自由的输血（手术室或重症监护室中血红蛋白＜9.5 g/dl时输血，或非重症监护病房中血红蛋白＜8.5 g/dl时输血）。
（在术后7天，限制性输血组患者的平均血红蛋白浓度比自由输血组低约1 g/dl，重症监护室，图源文献）
而亚组研究主要结果的AKI，定义为术后48小时内血清肌酐升高超过0.3 mg/dL，或手术后7天内达到50%以上。
研究结果显示，限制性输血组的输血量明显少于自由输血组（平均1.8比2.9，或限制性输血组的输血量比自由输血组少38%）。限制性输血组27.7%的患者（2251例中的624例）和自由输血组27.9%的患者（2280例中的636例）出现了AKI。
（心脏手术患者红细胞输注限制与自由输注对AKI的影响，图源文献）
同样，在术前CKD患者中，限制性输血组（258/767）和自由输血组（252/775）的AKI发生率分别为33.6%和32.5%。
（在CKD患者和无CKD患者的AKI风险方面，限制红细胞输血的方法并不亚于自由输血法，图源文献）
事实上，这项研究有史以来最大的评估急性肾损伤的试验之一，他依旧存在一些局限性。
首先，病人和医护人员没有对指定的输血策略视而不见。第二，组间平均血红蛋白浓度的差异约为1 g/dl，小于限制组和自由组预设输血触发值的差异(2 g/dl)。第三，由于所有术前血清肌酐的历史数据都无法获得，因此不可能排除所有术前AKI患者，不过，研究人员排除了接受紧急手术的患者，因为术前AKI更可能出现在这些患者中。第四，生化标准定义的围手术期AKI虽然与最近的肾脏临床实践指南相一致，但它是一个替代终点，可能不会直接影响患者的感觉、功能或生存。
此外，在主要试验中，随机化后6个月接受透析的患者在两组间的比例相似：限制组为3.9%，自由组为4.2%。
最后，研究人员表示对若干子群体和严重AKI事件的估计是不精确的，需要谨慎解释。
# 小编碎碎念：
既然结果证明限制输血对心脏手术患者的肾脏无更明显的负面作用，是不是意味着其实我们完全可以减少输血量呢？
参考文献：
[1] Garg A X, Badner N, Bagshaw S M, et al. Safety of a Restrictive versus Liberal Approach to Red Blood Cell Transfusion on the Outcome of AKI in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial[J]. Journal of the American Society of Nephrology, 2019:2019010004.
参考链接：
[2] https://medicalxpress.com/news/2019-06-restrictive-approach-blood-cell-transfusions.html
原文链接：
[3] https://jasn.asnjournals.org/content/early/2019/06/19/ASN.2019010004
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