多地有人热射病死亡，普通人应如何预防？

大家好，我是李医生。

前天跟大家分享了一篇关于中暑的文章，男子患热射病，多脏器像煮过一样。我翻开教科书一看，才发现这错误持续了20年！不少人都反馈有学到东西，鉴于这两天热射病热度上去了，后台还有很多朋友留言询问相关问题，今天对这些问题再做个总结，跟大家分享。1.中暑是什么？热射病是什么？中暑我们听得多了，夏天时不时就会听到有人中暑了。军训的、站岗的、环卫工、外卖小哥、厨师等等。中暑，指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。哪些人容易中暑？高温环境作业，或在室温＞32°C，湿度较大（＞60%）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动，就容易中暑。湿热环境（气温高、湿度大）比干热环境（气温高和辐射强）更容易中暑。促使中暑的原因有几个：1.环境温度过高；2.人体产热增加，比如从事重体力劳动、发热、甲亢和服用某些药物；3.散热障碍：如湿度过大、过度肥胖或穿着紧身、不透风的衣裤等；4.汗腺功能障碍：主要是存在这类基础疾病的患者，比如系统性硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等，还有部分是应用了影响汗腺分泌的药物（比如阿托品），这可能是中暑的诱因。中暑分几种情况，热射病是最严重的中暑。2.中暑有哪些临床表现？大家回想一下，身边的人中暑了，往往会有什么表现？会有诸如头晕、目眩、乏力、出汗、恶心、胸口不舒服甚至晕厥等。的确如此。但是中暑不仅仅上述表现，因为中暑有轻有重，轻微的中暑休息两下就好了，严重的中暑很棘手，即便送ICU抢救也回天乏术。根据病情轻重程度，中暑可以分为三个级别：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

我给大家简单做了个总结分类的表格，看起来没那么吃力：（图片版）

（文字版）中暑

分类临床表现体温严重程度治疗措施

先兆中暑口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷心悸正常或略升高（＜38°C） 1星立即撤离高温环境，在阴凉、通风处休息，补充清凉含盐饮料，即可恢复。 如有循环衰竭倾向，可用葡萄糖盐水静脉滴注。 体温升高者要物理降温。

轻症中暑面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快轻度升高 2星

重症中暑热痉挛肌痉挛、肌肉疼痛一般正常 3星迅速转移至阴凉通风处休息，口服清凉含盐饮料。静脉补生理盐水、葡萄糖、氯化钾。一般治疗后数小时内可恢复。

热衰竭头晕目眩、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、心律失常、晕厥、休克轻度升高 3星

热射病高热无汗、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速等40-42°C或以上 5星需紧急抢救，降温速度决定预后。包括体外、体内降温，药物降温等。病死率20%以上。

这里额外讲几点：1）为什么会热痉挛呢？因为人体在高温环境下，散热方式主要依赖出汗，但高温环境下劳动者的出汗量太大，超过生理限度，而汗液中携带氯化钠，因此大量出汗会导致水喝钠盐丢失过多，导致肌肉痉挛，引起疼痛，这就是热痉挛。2）为什么会有热衰竭呢？主要是由于人体对热环境不适应引起的周围血管扩张、循环血量不足，发生虚脱，这就是热衰竭。当然，热衰竭也可能伴随大量出汗、丢失水分和钠盐。3）为什么会有热射病呢？人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常的生理性散热达到热平衡，导致体内热量蓄积，引起体温升高，尤其是中心体温骤升，体温过高（＞42°C）会导致蛋白质变性，所有脏器系统都会波及，尤其是大脑。3.中暑了，怎么办？如上述表格所示，先兆中暑（快要中暑了，还不算是真正的中暑，如果不及时处理，就真的要变成中暑了）和轻症中暑预后都很好，两者处理上差不多，只要经过及时处理，几乎不会死人的。普通人自己也可以处理，无非就是脱离高温环境，到阴凉通风地方休息（空调房当然可以），喝水补充电解质（含盐饮料，可以是加了盐的开水或者市场上卖的一些运动饮料）。

而如果是重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病），那么处理就要更积极一些，尤其是热射病。不管哪一种中暑，普通人第一时间要做的都是把病人转移到通风良好的低温环境，使用电风扇、空调都可以。按摩患者四肢和躯干，促进血液循环、加速散热。如果能喝水，就马上给予喝水，最好是含有盐的淡盐水（因为丢失盐分过多），清凉的更好，可以辅助散热降温。总之一句话，要想办法让患者散热、降温。先兆中暑、轻症中暑患者可能经上述处理就能恢复了，不一定要马上送医院。（当然，安全起见，送医院最好，因为普通人有时候不好评估到底是哪一种中暑，而且热痉挛、热衰竭都要留院观察）。如果中暑的患者昏迷、抽搐了，那极可能是热射病，必须第一时间送至医院抢救。热射病是最严重的中暑，需紧急抢救。新闻里提到的中暑死亡患者，肯定都是热射病的，因为轻症不会死人（除非由于基础病致死）。抢救热射病，关键是降温速度。越快越好，应在1小时内使得直肠温度降至38.5°C以内。为了达到这个目的，就不得不采取多种方法来迅速降温。1）体外降温：转移至低温通风环境，脱去衣服，按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张加速散热。如果患者没有循环虚脱表现（没有皮肤湿冷、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等），可以进一步用冷水擦浴或直接泡入27-30°C水中传导散热降温。如果患者有虚脱表现，则不宜直接冷水擦浴或泡水，因为会加重刺激引起其他不适，这时候电风扇、空调很重要。现场抢救时，普通人可以考虑快速获得一些冰凉的饮料来使用。2）体内降温：如果体外降温效果不好，可以用冰盐水直接胃或直肠灌洗（用于昏迷患者，热射病会有昏迷或抽搐，无法口服冰盐水）。用冰的葡萄糖或者生理盐水静脉滴注也可以。更有甚者，可以用低温生理盐水进行血液透析。ICU医生很熟悉这套，一般上血液净化的病人体温都会降低的，因为加速了血液散热，平时体温降低是副作用，但这时候可以用来抢救热射病患者。3）对症处理：对于昏迷、抽搐的热射病患者来说，保持呼吸道通畅很重要，必要时可以气管插管。烦躁不安或者抽搐时，可以镇静治疗。使用糖皮质激素对防治脑水肿、肺水肿有帮助。总之，热射病是一种非常凶险的中暑，死亡率高，必须争分夺秒抢救。即便如此，每年都还是会有很多热射病患者死亡。4.如何预防中暑？

预防中暑是有办法的，因为我们知道为什么会中暑。无非就是高温环境下，机体产热和散热不平衡导致的。

对于不在高温下从事重体力活、运动、训练的人来说，发生重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）可能性比较小，即便中暑，多数也是先兆中暑或者轻症中暑。怎么预防中暑呢？尤其是预防热射病呢？很简单，脱离高温作业环境（如果可能），如果脱离不开，那就要按照程序采取预防措施。1）首先上岗前要体检，凡是有没有控制好的高血压、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、全身瘢痕面积较大（大于20%）以上、癫痫等患者，均不宜从事高温作业。这类人对高温更敏感，更容易中暑。2）其次，高温作业时，要少量多次引用含有盐分的清凉饮料，不要等到口渴才喝。因为高温作业下，人体一天可能丢失的水分在10L以上，不及时补充水分和盐分是会出问题的。3）合理安排作息时间，用人单位应有明确的保护职工制度，比如环境温度超过多少就停工、工作多长时间就要强制休息等。4）要有降温措施。某些特殊高温作业场所，应配有隔热、阻燃和透气性能良好的工作服。但现实中环卫工、外卖人员等直接暴露在太阳底下的职业难以保障。自己保护自己，自己能做的就是多喝水，而且是含有盐分的水或饮料。不要觉得喝水多不好，只要没有心脏疾病（比如心衰），在高温环境下，随时补充水分肯定是好事，汗水在不断丢失，则必须保证水分的摄入，一天喝几千毫升不会有问题。另外，身边准备个小风扇，随时吹风散热。（本文完）