刘大哥今年45岁，在几年前的一次体检中被查出血脂过高，医生给他开具了阿托伐他汀等药服用，并叮嘱要定期回医院复查。但刘大哥回去后就直接将医生的话抛之脑后，他觉得自己身体没啥症状，只需要定期服药即可。在阿托伐他汀吃完之后自行去药店购买了备用，连续几年时间都是如此，一次没有去医院复查。
今年年初，刘大哥发现自己的面色越来越黄，感觉情况不妙，于是便去了医院检查，结果发现转氨酶比正常人高出了近8倍，确认为肝损伤。了解过往史后，医生认为他出现肝损伤与长期服用阿托伐他汀相关，这个结果令他非常疑惑，自己也是按照医嘱每天吃药，为什么还吃出肝损伤了？
阿托伐他汀是临床上十分常用的降脂药物。但很多患者在服药的同时还出现了转氨酶升高的情况，甚至肝损伤，这是为什么呢？
一、阿托伐他汀有4大副作用，需警惕
心血管疾病是威胁我国城乡居民生命安全的第一大诱因，其中又以动脉粥样硬化性心血管疾病最为多见。低密度脂蛋白胆固醇升高正是诱发动脉粥样硬化的主要危险因素。
而他汀类药物可有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，还能帮助逆转患者体内的斑块，对于心血管疾病的发生可起到一定降低作用。而阿托伐他汀就是属于他汀类药物的其中一种，临床上一般会将阿托伐他汀用于高胆固醇血症、混合型血脂异常、冠心病、脑血管疾病以及高胆固醇血症合并高尿酸患者的治疗。
俗话说，是药三分毒。阿托伐他汀也不例外，也有副作用，比如会导致消化系统出现不良反应，引起胃肠道胀气等症状出现；诱发转氨酶升高，甚至会导致肝功能损伤，这也是为什么案例中的刘大哥吃了阿托伐他汀后吃出肝损伤的原因；部分患者在用药后还会有肌肉酸痛的症状；此外还可能会引起血糖升高，引发糖尿病。
二、副作用那么多，还要吃吗？
对于转氨酶异常这个副作用，北京大学人民医院胡大一教授表示，部分患者服用他汀类药物后会出现一过性转氨酶升高，极少部分会引起不可逆的严重肝损伤。在服药前，患者需要先检测肝功能，之后在服药过程中要注意监测转氨酶水平，发现轻度升高时可保持原有的剂量持续4~6周，再次复查转氨酶水平，如果没有持续升高则可以继续服药。
如果出现明显的转氨酶升高，出现皮肤变黄、肝区疼痛等症状，转氨酶水平升高3～5倍的话，按照我国发布的指南，这个时候应该考虑停止服用他汀类药物。等转氨酶水平正常后，可以尝试更换其他类型的他汀药物或者减少剂量服用，但要也依旧要观察转氨酶水平。
如果服药过程中发现肌酸激酶水平异常升高，或被诊断为肌病的话，则要及时停用药物。停药后一般患者的肌酸激酶水平即可恢复正常，肌肉症状也会消失。如若症状没有缓解的话，则要去医院及时咨询医生建议。
总之，服用他汀类药物后一定要定期监测肝肾功能、血糖血脂等，如果出现肌肉酸痛无力、食欲下降、尿液颜色改变等情况记得及时去医院检查。
三、服用阿托伐他汀时，牢记4个细节
在服用阿托伐他汀时，需要注意好这4个细节问题，否则很容易损害健康。
1、注意药物相互作用
阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4代谢，该药酶可参与多种药物的代谢，所以在服药时要注意药物的相互作用。服用阿托伐他汀时，不能服用康唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、秋水仙碱等药物，否则会增加肌溶解、急性肾衰竭的发生风险；在服用口服避孕药、地高辛等药物时，要注意监测浓度，适当减少给药量。
2、要忌口
用药期间不要食用过于滋补、油腻的食物，同时要注意不能吃西柚、柚子等食物，这些食物内的呋喃香豆素会抑制他汀的分解代谢，容易加大药物的副作用。
3、合理选择服用时间
他汀类药物建议晚间或者是睡前服用，因为合成胆固醇关键酶的活跃时间在凌晨0~3点，夜间用药更有利于他汀类药物的起效。
4、不要擅自调整剂量
患者要根据医生开具的药量定时定量服用，不可随意增减药量，否则容易增加不良反应的发生风险。
服用任何药物之前都需要遵医嘱，不要擅自采取任何举措，比如停药、加量吃药等等。在采取任何举措前建议先咨询医生再决定，否则会给健康带来较大的负担，还可能诱发肝损伤，得不偿失！
参考资料：
[1]《阿托伐他汀还不会用？看这一篇就够了！》.医学界.2023-09-05
[2]《口服他汀类药物，转氨酶升高至上限3～5倍以上，如何调整降脂方案？》.中国医学论坛报今日循环.2021-06-02
[3]《他汀能降脂，但就怕副作用？4个用药事项，4项指标，都需早知~》.我是大医生官微.2022-09-11
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