今天继续学习中医外科学的疖证
疖是指肌肤浅表部位的急性化脓性疾病。其特点是色红，灼热，肿痛，突起根浅，肿势局限，范围多在3厘米左右，易脓、易溃、易敛，可反复发作，以颈后、腋窝、臂部居多。现代医学亦称疖、疖病，或皮肤脓肿。
而我们昨天学的疔呢
疔是指发病迅速，危险性较大的急性感染性疾病。多发生于颜面手足等处。现代医学的痈、疖的一部分，急性淋巴管炎可参考本章节辨证，在此仅介绍颜面部疔疮、手足部疔疮。
有这两个关于疔，疖的回答，我们可以看出，疔本身就是疖的一种
那么习惯上，把发生在颜面，手足的叫做疔；
把其他部位的叫做疖
【病因病机】 常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻于肌肤所致；或夏秋感受暑毒而生。患疖儿童头部因处理不当，可使脓毒旁窜，如蝼蛄窜穴，在头顶部皮肉薄处蔓延，甚至可深达颅骨，称蝼蛄疖。若体质虚弱或有消渴者，容易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。
伴随着西医抗菌素的发明，这类病已经不常见了 ，从治疗上看，于疔证差不多的分型。
【辨证论治】
一、热毒蕴结
[证候] 多见于气实火盛者，患处突起如锥，轻者1-2个，重者散发全身，伴发热、口渴、尿色深等热象，舌红，苔黄，脉数。
[治法] 内治 清热解毒。用五味消毒饮加减。
外治 初起时小疖用千捶膏盖贴或三黄洗剂外擦，大疖用金黄散调糊状外敷，若遍体发疮，脓水成片者宜用青黛散麻油调敷。脓成则切开排脓，掺九一丹盖贴，深者用药线引流，脓尽用生肌散收口。
二、暑热浸淫
[证候] 发于夏秋，多见于儿童、产妇。患处结块，或起脓疱，破流脓水，或伴心烦胸闷，口干苦，便秘，尿赤等暑热之象，舌红，苔薄腻，脉滑数。
[治法] 内治 清暑利湿，解毒散结。用清暑汤加减。
外治 同热毒蕴结证。
三、体虚邪恋
[证候] 常多发疖肿，此起彼伏。由阴虚内热染毒所致者，疖肿较大，散发全身，易转成有头疽，可伴口渴唇燥等；由脾胃虚弱染毒所致者，疖肿散发全身，溃脓，收口不易，脓水稀薄，可伴面色萎黄，乏力，纳少，舌红，苔薄，脉细数。
[治法] 内治 阴虚内热者，宜养阴清热解毒。用防风通圣散去荆芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。脾胃虚弱者，宜健脾和胃，清化湿热。用防风通圣散去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白术等。有消渴者应治原发病。
外治 同热毒蕴结证。
热毒蕴洁的用五味消毒饮来清热解毒。 然后用外敷药，那些个外用药我们都说过了 。暑热浸淫 ：暑季的气候特征就是湿热，闷，那么这个就是热毒+湿邪（脓）的证，那么治则一定是清暑利湿，解毒。清暑热的药，一般有荷叶，西瓜皮，地骨皮，淡竹叶等。
我们看看所用的方子： 清暑汤是一道由连翘、花粉、赤芍等做成的药汤。 组成：连翘、花粉、赤芍、银花、甘草、滑石、车前、泽泻各等分。
这个方子体现一个清热解毒，利小便的作用，这个方子对于热毒兼湿作为基础方没问题 ，直接的化裁加减就可以了
第三种：体虚邪恋的，阴虚你补阴清热解毒凉血，补气。 体虚邪恋的麻烦在于脾虚，或者脾肾阳虚脾虚的，你用一大堆的清热解毒，利湿，再加入白术，黄芪来护脾阳虚的，你还要用热药 但如果这个疖病，兼阳虚的话，热毒病的程度，也不会那么严厉反倒是脓会较多，局部也不会那么红肿，这种病最难治， 但也是锻炼功力之处。
下面学习痈证
痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿胀痛，病变范围为6-10厘米，起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。现代医学的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎等，可参考本章节辨证。
痈与疔疖的区别是，头端是不是有硬结，痈无头，体现的是漫肿。
【病因病机】 本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重
一、风热毒盛（初期）
[证候] 初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可伴发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。
[治法] 内治 祛风清热，行气活血。用仙方活命饮加减。
外治 以清热消肿为主，用金黄散、玉露散外敷。
二、湿热火毒（成脓期）
[证候] 患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓已成，舌红，苔黄厚，脉滑数。
[治法] 内治 清热活血，托毒透脓。用黄连解毒汤合透脓散加金银花、连翘、蒲公英。
外治 宜切开排脓。初溃时可用九一丹纱条填塞引流，再外敷金黄散。
三、脓泄邪退（溃后期）
[证候] 患处脓出，症状减轻。若排脓通畅，则肿消痛止。若脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，为流脓不畅，或体质虚弱，不易收口。
[治法] 内治 一般不需内治。但体虚者宜调补气血，用八珍汤。局部痛硬不消者，可用托里消毒散。
外治 脓尽腐去后改用生肌散外敷，直至疮口痊愈。
风热毒盛的治疗用： 仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）。
这个方子中，它怎么消这个漫起的肿势呢 ，主要用的是： 皂角刺，穿山甲来消这个肿势。这里面它又用到了温药：白芷，防风，当归尾，陈皮。 那么平衡与其他的寒凉药之贝母， 赤芍，天花粉，金银花，其药性仍然属于偏凉。
但你用药的时候，头脑中始终要知道这点 ，治疗热毒盛，整体的配伍怎么也不能形成温性的 ，好在这个方子有穿山甲，皂角刺的活络，则能平衡这些温寒。
二、湿热火毒（成脓期）
透脓散： 处方黄耆12克山甲（炒末）3克川芎9克当归6克皂角针4.5克. 功能主治治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破。
黄连解毒汤：黄芩，黄连，黄柏，栀子
那么脓的去除有多少办法呢
1 透法： 就是你用的药势必须有上托的趋势
这个脓长熟，向外溢出，这是透法，具有上托的趋势，川芎，当归都有这种势，但性偏热，所以，以黄芪，当归，川芎上行而脱，皂角则软坚排脓，这个组方正好对应于“托法”。唯独是性热之方，所以有下面的黄连解毒汤来转性，再加上金银花，连翘、蒲公英来清热解毒
应该知道，就整体用方来讲，是属于凉而上托的方式，所以叫做托脓而出。
2 利法：热毒脓，夹湿邪的，以清热解毒，利小便的方式去除
3 泻法，脓毒严重，兼大便不通的，可以通过泻腑通便治疗
三、脓泄邪退（溃后期）
主要的脓已经祛除
但痈肿的部分的周围仍然有硬结，这个时候，你要注意病人的脉象，脉象虚的，必须要托里败毒，因为此种情形是余毒未尽
托里消毒散. 1 《外科正宗》卷一. 处方. 人参 3克；川芎 3克；白芍 3克；黄耆 3克；当归 3克；白术 3克；茯苓 3克；金银花 3克；白芷 1.5克；甘草 1.5克；皂角针 1.5克；桔梗 1.5克. 功能主治. 治痈疽已成，不得内消者。
托里以，川芎，黄芪，人参，当归，白芷为主； 败毒则是金银花，皂角刺。健脾为白术，茯苓。
此药药性偏温,关于对于药性的掌握问题，请大家注意药方的名字，为什么叫托里?哪个药物起到了托里的作用?为什么叫透脓?哪些药起到透脓的作用 ?通过药方名字，也可以去思考药的作用。
现在学习疽病
疽是由毒邪阻滞，气血不通而导致的发生于肌肉及筋骨的化脓性疾患。初起有头的，称为有头疽。初起时皮肤有粟粒样脓头，灼热，肿痛，脓头相继增多，脓肿易向深部及周围扩散，溃后状如蜂窝，脓液难于畅泄，病变范围在9-12厘米之间。本病好发于脑后、颈部、脊背等皮肤厚而坚韧的部位，相当于西医的痈。另一种是初起无头的，称为无头疽，发生于骨骼与关节间，初起时无脓头出现，病变部位漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，可能形成瘘管，产生死骨，造成关节畸形。现代医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及肌肉深部脓肿可参考本章节辨证。现分述于下：
特点在于疽病的毒邪“向深发展，以及周围扩散”，所以它远较疔疖严重。疔疖治疗不及时，向内发展，我们叫走黄，这个病本身就是内趋的浸淫，其四个特征： 疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，
什么是瘘管呢，就是病邪沿一定的通道传播，这个通道是有病形成的，并不是身体有什么道路，因病所致的通路，叫做瘘管。
一、 有头疽
【病因病机】 多由外感风热、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。
【辨证论治】
（一）火毒凝结
[证候] 局部红肿高突，疼痛灼热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数。
[治法] 内治 清热泻火，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。便秘加生大黄、枳实，溲赤者加萆薢、车前子。
外治 外敷金黄散。脓头破溃，加掺九一丹，若脓水稀薄带灰绿色者，改掺七三丹。若脓成而腐肉阻塞难以排脓者，可用十字形切开引流术或井字型切开，切口勿超过正常皮肤边缘。后期用提脓祛腐药使脓腐脱尽。
根脚收束指的是，这个局部的疽，你按它的周围，根部，会发现根收束发硬。
黄连解毒汤+活命饮的化裁，解毒汤药不用去，仙方活命饮，皂角刺，贝母，穿山甲保留。
提脓去腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称“三仙丹”，其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂（硫化汞）、雄黄（三硫化二砷，含砷70%）及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法等大同小异。升丹是中医外科临床常用的一种药品。现代科学研究证明，升丹的化学成分主要为汞化合物，如氧化汞、硝酸汞等；红升丹中还含有氧化铅，其中汞化合物多有毒，能杀菌，起消毒作用，药理作用机制是由于汞离子能和细菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡。而硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使病变组织与药物接触面的蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而后脱落，产生了所谓“祛腐”的作用。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹。
当个中医的外治法医生也不容易这些都得亲自动手去配制，还要切开疮疡，引流等。
（二）湿热壅滞
[证候] 局部症状同火毒凝结，全身伴有壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶等湿热之象，舌红，苔黄腻，脉濡数。
[治法] 内治 清热化湿，和营托毒。用仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。
外治 同火毒凝结证。
（三）阴虚火炽
[证候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯，疼痛剧烈，脓腐难化，脓液稀少或带血水，全身发热烦躁，舌红，苔黄而干，脉细数。
[治法] 内治 滋阴生津，清热托毒。用竹叶黄芪汤加减。
外治 外敷冲和膏。余同火毒凝结证。
（四）气虚毒滞
[证候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗，闷肿胀痛，脓稀或带血水，精神疲乏，口渴喜热饮，舌淡红，苔白或微黄，脉细数无力。
[治法] 内治 扶正托毒。用托里消毒散加减。
外治 同阴虚火炽证。
这个第二条的湿热壅滞，如果湿多，用上面的方子加藿香，佩兰等可以，如果热多，用燥药，则会助热耗阴，阴虚火炽证的，因为是虚，所以肿势不强， 那么根脚的维束力也不够，那么治本是清热滋阴，标则为清热解毒，而且用托法，因为塌陷。
竹叶黄芪汤： 淡竹叶、生地黄各二钱，黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、生石膏各一钱。
这体现的是清热，上托，解毒药不多，上托的问题，前面已经讲过了，不重复。
气虚毒滞的，用托里消毒散，与前面的治法一致。其实你倒不一定记住那么多的病名，中医不是根据病名诊断的，而是根据局部的表象，四诊来诊断的。
人参3克，川芎3克，白芍3克，白术3克，金银花3 克，茯苓3克，白芷1．5克，皂刺1．5克，桔梗1．5克，黄芪3克。
二、无头疽
本节选择临床常见的附骨疽作为典型疾病介绍。
附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。多发于四肢长骨，局部漫肿，附筋着骨，皮色不变，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。好发于10岁以下男儿。现代医学的化脓性骨髓炎可参考本章节辨证。
【病因病机】 疔疮、疖肿病后治疗不当，或麻疹、猩红热、伤寒等病后肝肾不足，气血两虚，余毒湿热壅盛，乘虚而走散入血，流结于骨骼，致使经络阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。亦可由于外来伤害，尤其开放性骨折、局部骨伤，复又感染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨而成。
如果是外感热湿毒入侵的话，一般是，表皮，腠理，肌肉，骨这样进度，到骨这个位置，病附在上面，在正气亏损的情形下，会达到这样的深度，外伤后形成的邪毒直接入里，也可以导致附骨疽。
【辨证论治】
（一）湿热瘀阻
[证候] 寒战高热，肢痛彻骨，不能活动，继而局部胖肿，按之灼热、疼痛，舌红，苔薄黄，脉数。
[治法] 内治 清热化湿，行瘀通络。用仙方活命饮合五神汤加减。
外治 初起皮色不变者，用冲和膏和茶、酒随证调敷；皮色转红则用金黄膏厚敷。
仙方活命饮白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）五神汤【来源】《辨证录》卷十三。 【组成】茯苓30克车前子30克金银花90克牛膝15克紫花地丁30克
如此严重的附骨疽， 滑石是必须用的，另外 穿山甲，全蝎亦可以使用
（二）热毒炽盛
[证候] 起病1-2周后，高热不退，患肢肿胀，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，内已成脓，舌红，苔黄，脉洪数。
[治法] 内治 清热化湿，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
外治 成脓则早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。可用七三丹药线引流，红油膏盖贴。
七三丹
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