CT检查在临床上使用广泛，很多人做了上腹部CT会发现报告上写着肝脏见低密度灶。一看到这种描述，内心不免就会紧张，会想这不会是肿瘤吧。平时一些其他行业的同学、朋友也会咨询类似的问题，询问肝脏低密度灶是什么意思。CT检查中肝脏内病灶密度低于肝正常组织，这类病灶均称为低密度灶。
其实肝脏低密度灶见于很多种情况，良性疾病包括肝囊肿，不均质脂肪肝，肝脓肿，肝血管瘤，肝腺瘤，肝硬化结节等。恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。这些疾病在上腹部的CT平扫中都表现为低密度影。
大多数情况下，如果CT平扫提示肝脏低密度灶，为了方便鉴别，建议患者做上腹部增强CT，增强CT的好处是打了造影剂之后，血管内有造影剂存在，会随着血液循环进入肝脏，肝内有血供的病灶会表现出比较亮的影像。比如血管瘤CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形的密度均匀的低密度灶，而增强扫描后病灶显示更清楚，且具有特征性的从病灶边缘开始呈结节样强化，逐渐向病灶中心扩展，直至造影剂完全填充病灶，呈“慢显慢退”特征改变。而肝囊肿则不一样，无论是平扫还是增强都表现为囊性低密度灶。值得注意的是，肝脏恶性肿瘤，CT平扫时多表现为低密度块影，有时表现为等密度块影，行增强CT后，由于恶性肿瘤内部生长不均匀，且血供丰富，打造影剂后在增强期表现快速的强化，出现不均匀的高密度影，在延迟期以及门脉期表现造影剂的快速流出，快进快出多是诊断肝脏原发性肿瘤的标志。
CT平扫如果提示有低密度灶，最好做增强CT以便于进一步确定病灶的性质。一般来说，如果是比较典型的肝囊肿，增强CT上表现为极低密度，形态规则，这时候会直接报肝囊肿，而不会写低密度灶。如果做增强CT后，仍提示肝脏低密度灶，一般来说良性病变居多，比如不均质脂肪肝、肝硬化结节、肝腺瘤等等。也不排除是少血供的转移性病灶，这类病灶通常是其他恶性肿瘤比如胃癌、肠癌转移到肝脏，转移灶较小时也表现为低密度影或者略低密度影。如果患者有其他部位的癌症病史，这时候最好做上腹部磁共振进一步明确该病灶是否为转移灶。
对于肝脏低密度灶，一般来说不会有任何不适的症状，绝大多数人是体检时发现。未确定性质前，不需要忧心忡忡，但也不能放任不管，如果增强CT或者磁共振仍不能确定性质，定期复查CT是必要的，同时查肝功能、乙肝两对半、血清AFP等，如果在一段时间内有增大，可以直接做肝穿刺活检明确。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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