我们临床中偶尔能遇到一些病人，先患了一种肿瘤，经过手术和化疗后临床治愈了，几年后又得了另一种肿瘤（又叫做第二原发肿瘤），我们是否有理由怀疑是否是化疗造成了他的第二种肿瘤。
化疗相关的毒副反应有消化道反应（如恶心、呕吐及便秘等）和骨髓抑制（白细胞下降、血小板减低及贫血等），还有心肝肾功能受损、神经系统损伤、脱发、手足综合症等。这些副作用有一个共同的特点，大多是一过性的，或者说是急性的，过一段时间也大多消失或明显减轻，即使是遗留了少数并发症也对患者的生活质量，尤其是对患者的生存期无太大的影响。但是，极少数化疗后的远期并发症，如第二原发肿瘤（癌症），是化疗相关远期副作用中最严重的并发症。放化疗后引起的癌症当中，白血病报道最多，而第二种实体肿瘤更多的与患者是否放疗有关。化疗药物当中，烷化剂、鬼臼毒素、蒽环类和铂类药物被认为具有致癌性，并随其累积剂量增加而危险性增加。可能引起白血病的烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、司莫司汀、马利兰等，研究认为，这类药物引起的白血病是在化疗后1～2年开始增加，5～10年达到高峰，10年后危险性慢慢开始下降。有研究认为，临床常用药物环磷酰胺发生白血病的风险相对于其它烷化剂较小（但膀胱癌的患病风险升高）。铂类药物是我们临床广泛用于多种肿瘤治疗的常用药物之一，研究发现，含铂的联合化疗方案化可显着增加白血病的风险，这可能是因为它的作用机制与烷化剂非常的相似有关。有专家研究分析了4000多例使用含铂联合化疗方案的卵巢癌且生存10年患者的第二肿瘤的发生情况，结果发现，其中白血病的风险比普通人群提高了4倍多。小细胞肺癌常用方案中的依托泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）化疗后，白血病的风险也明显增加。自上个世纪末以来，大剂量化疗加自体外周血干细胞移植（ASCT）成为了血液肿瘤和一些化疗敏感实体肿瘤的治疗方法之一。这种治疗手段也使患者日后的白血病（主要是急性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合症）的风险明显增加。
并不是说发生第二种癌就一定是化疗引起的，多癌的发生多见于家族性，这种遗传方式与常染色体显性基因的突变有关，比如易感基因BRCA1/2，含此基因突变的病人十年内罹患第二肿瘤的风险概率6.8-12.7％，已经写进NCCN指南，应该是乳腺癌和卵巢癌必查项目了。
化疗导致的第二肿瘤在临床上绝对是个极小概率发生事件，我们不能因噎废食，放弃这种对癌症控制非常有效的手段，毕竟化疗是很多癌症患者药物治疗的基石。临床中医生对手术，放射治疗，化学治疗，靶向治疗等治疗手段的综合使用取决于以下几个因素：1，肿瘤病理分型（很重要，属于定性诊断，确定肿瘤的良恶性和具体的分类，对放化疗是否敏感，侵袭破坏及转移能力的强弱，判断预后等）；2，临床查体及影像学资料提示肿瘤的大小和累及部位（包括是否有淋巴结转移，远处转移，累及重要的组织器官，例如：脑，脊椎，大血管等），确定临床分期；3，肿瘤的基因分型（主要通过免疫组织化学以及分子病理的检测手段，检测是否有靶向治疗的靶点）；4，患者的身体基础情况是否耐受相关治疗；5，患者的经济情况和主观意愿等。所以只有大家遵守规范，正规治疗，才能取得最好的效果，减少化疗的并发症。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
温馨提示
联系客服
