伤
寒
论
第
154、164
条
原文：
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)
大黄二两 黄连二两
上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)
注释：
濡：通软。
麻沸汤：正沸腾的水，因水面上有无数沸腾的气泡，故名。
这段主讲：辨热痞及热痞兼表的证治。
解释：
本证成因：里未成实，误用下法中气被伤，邪气入里化热，壅塞于中焦，致使中焦斡旋失司，气机痞塞，窒而不通，如此便形成心下痞。
主症和病机：心下痞，按之濡，是指病人自觉胃脘部有堵闷痞塞之感，不痈，按之柔软，说明此病乃气机痞塞所致，而不是痰水实邪的凝结。关脉浮，关脉主候中焦病证，浮主阳热有余，其机制已在小陷胸汤证中有所阐述。这样的脉证，提示是无形邪热干扰了中焦的斡旋功能，而导致中焦枢机不利，气机痞塞。治当用大黄黄连泻心汤泻热消痞。如热痞兼表证，症见心下痞而伴见恶寒者，当先解表，后攻痞。表邪解除以后，再去攻痞，就没有后顾之忧了。
治法
泻热消痞
方剂
大黄黄连泻心汤。
方义
大黄苦寒泻热、和胃、开结，又有推陈致新之力；黄连苦寒清心胃之火。两药合用，共奏清热消痞之功。但是大黄、黄连苦寒，气味俱厚，如果水煮取液，则药力走肠胃而泻下。本证病在中焦，属无形邪热痞塞心下，因此不可直下肠胃。所以在服用方法上，用麻沸汤浸泡二药少顷，绞汁而服，意在取其寒凉乏气，以清中焦无形之热；薄其苦泄之味，以防直下肠胃。
本方现代用于治疗各种血证、原发性高血压、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、动脉硬化、脑血管意外、面神经麻痹、三叉神经痛、急慢性结膜炎、急慢性胃炎、痢疾、结肠炎等，凡具备热实火盛特征者，皆可应用。临床多加黄芩而成三黄泻心汤，火热盛而大便干燥者，也可以煮汤剂服用，唐容川《血证论》用三黄泻心汤治疗胃热盛的吐血衄血，就是水煮后服用的。动物实验提示三黄泻心汤有较好的降脂作用。
配图
第
155
条
原文：
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155)
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升溃之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
这段主讲：论热痞兼阳虚的证治。
解释：
本证成因：肾阳不足，复患热痞。
主症和病机：热痞而兼见恶寒汗出，由于没有发热，故其恶寒、汗出非太阳表证，而是肾阳不足，表阳虚衰，肌肤失温则恶寒，阳不摄阴则汗出。阳虚之恶寒汗出，非附子莫治；热邪痞结于中焦，非三黄不除。故治用三黄泻心汤清热消痞，另加附子扶阳固表。
治法
泻热消痞，扶阳固表
方剂
附子泻心汤
方义
大黄、黄连、黄芩三药，开水浸泡，取其寒凉之气，以清中焦无形之热而消痞；附子辛热，单煮浓取其汁，温肾阳以助表阳。四药配伍，寒热异其气，生熟异其性，药同行而功各异，共奏泻热消痞，扶阳固表之功。
临床大凡里热盛而同时见阳虚者，比如里有热而表阳虚，虚寒之体新患里热之证，老年阳虚之人而感受热邪，皆可考虑使用本方。
01
思维导图
为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
热痞证
联系客服
