儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，占肘部损伤的60%，多发生于3-10岁的儿童中，尤其在7岁的儿童中更为高发。其中部分可合并存在同侧肩、腕部损伤。若肱骨髁上骨折处理不当时，易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，因此，对于外科医生而言，应熟练掌握其手术及复位技术，尽可能降低术后并发症的发生率。
知识点一：分 型
伸直型损伤机制
屈曲型损伤机制
Gartland分型：
I型无移位
II型部分移位
III型完全移位
Gartland Ⅰ型：避免漏诊
1）查体；
2）影像学；
3）骨折线；
4）脂肪垫征；
5）肱骨前缘线。
Gartland Ⅱ型：
1）前侧皮质断裂，骨折断端成角；
2）后方皮质及骨膜完整。
Gartland Ⅲ型：骨折完全移位
改良Gartland 分型：
（1）Ⅰ型：无移位；
（2）Ⅱ型：部分移位，后侧皮质相连；
（3）Ⅲ型：完全移位；
（4）Ⅳ型：伸直不稳定或屈曲型；
（5）尺侧塌陷型。
Gartland Ⅳ型：
屈曲型
伸直不稳定
尺侧塌陷型
知识点三：基于Gartland分型骨折的治疗
治疗策略选择(Decision-making)
（1）保守治疗：Ⅰ型（中度）；
（2） CRPP：
（3）外侧2/3枚克氏针固定（弱）；
（4）专家共识：
2）复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？
Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定
II型（曾存在争议）：
屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”
尺侧塌陷型病理特点：
1）尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失；
2）侧位：前倾角变小；
3）旋转不稳定；
4）再移位，形成肘内翻。
尺侧塌陷型：
病理改变：三维移位
轻度屈肘位，持续对抗牵引
① 旋转畸形；
②冠状面畸形。
在牵引下:术者双手 握持近端，拇指向侧方推远端。
③ 矫正矢状面畸形。
牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º。
维持稳定：侧方铰链
1）尺偏：前臂旋前；
2）桡偏：前臂旋后；
3）患儿拇指朝向：骨折原始移位方向。
轴位片
Jones投照体位
侧位片
双“斜位”像
“难复性”髁上骨折：
1）多见于伸直桡偏型；
2） 皮肤“凹陷”征：尺侧；
3）轻度屈肘位牵引；
4） “挤牛奶”手法。
皮肤“凹陷”征提示“难复性”
难复性：“挤牛奶”手法
知识点四：经皮穿刺技术
（1）克氏针分布合理；
（2）固定远近端内外侧柱；
（3）检查固定后稳定性。
要点：外侧交叉 由内向外
克氏针在骨折线间距越大固定越稳定
内侧穿针：
1）伸肘；
2）拇指保护；
3）由前向后（尽量避免尺神经损伤）；
4）内侧小切口？（适合于肿胀明显）。
直视下暴露内上髁
闭合复位经皮克氏针内固定
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讲师介绍
王 侃
天津医院主治医师
毕业于天津医科大学，师从杨建平教授
致力于儿童骨折的研究
擅长儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗，同时擅长儿童少见骨折如肘关节复杂骨折、股骨颈骨折的诊断、治疗及后期康复等。
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