前哨淋巴结活检已替代腋窝淋巴结清扫术成为早期乳腺癌腋窝淋巴结处理的常规术式，并能降低上肢淋巴水肿、感觉异常及运动障碍的发生率。指南推荐联合使用核素和蓝染料进行乳腺癌的前哨淋巴结活检，但蓝染料及核素示踪剂均存在一定缺陷。荧光示踪剂吲哚菁绿，对比联合法（99mTc-硫胶体和亚甲蓝）具有经济、安全、可视等优势，但吲哚菁绿属于小分子示踪剂，存在示踪时间不易控、非前哨淋巴结显像率高的缺点。通过将吲哚菁绿标记在利妥昔单抗表面制备出吲哚菁绿-利妥昔单抗，能与前哨淋巴结内B淋巴细胞表面的CD20分子特异性结合，具有前哨淋巴结活检靶向性。
2020年4月10日，中国抗癌协会旗下《中国癌症杂志》在线发表山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）吴爽、孙晓、丛斌斌、毕钊、周鹏鹏、石志强、王永胜等学者的研究报告，利用吲哚菁绿-利妥昔单抗对乳腺癌患者进行前哨淋巴结显像，并采用对比联合法检验吲哚菁绿-利妥昔单抗作为乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂的可行性。
该研究入组山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺病中心96例原发性乳腺癌患者（100例次前哨淋巴结活检）。吲哚菁绿与利妥昔单抗质量比为93.75∶375.00微克。术前行吲哚菁绿-利妥昔单抗、联合示踪剂（亚甲蓝及核素示踪剂）乳房注射，联合法行前哨淋巴结活检，对检出淋巴结进行荧光显像检测，记录荧光显像淋巴结及灰度值，分析吲哚菁绿-利妥昔单抗淋巴结显像情况并评价对比联合法的一致性。观察患者过敏反应并检测术后嗜酸性粒细胞计数。
结果，吲哚菁绿-利妥昔单抗病例显像率为97.0%。吲哚菁绿-利妥昔单抗显像前哨淋巴结的均数为2.44，中位数为2；低于核素法检出前哨淋巴结的均数2.80和中位数3。吲哚菁绿-利妥昔单抗对比联合法前哨淋巴结活检的准确率为97.0%，灵敏度为96.2%，假阴性率为3.8%，κ值为0.973（P＜0.001）。显像淋巴结灰度值最高254，显像淋巴结灰度值集中在220～254，＜220者术中荧光不易察觉，缺乏连续性。入组患者术前未见过敏反应，术后嗜酸性粒细胞计数未增高。
因此，该研究结果表明，吲哚菁绿-利妥昔单抗能够减少对非前哨淋巴结的显像。对比联合法，准确率和符合率高，安全性良好。
通讯作者：王永胜（wangysh2008@aliyun.com）
原文参见：中国癌症杂志. 2020;30(3):174-178.
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