卵泡监测

什么是卵泡？
卵泡位于卵巢皮质内（就是在卵巢表面），一个卵泡是由一个卵母细胞和其周围卵泡颗粒细胞组成。

卵泡的超声表现

卵泡为卵巢内大小不等，边界清晰、壁薄的圆形液性暗区。

1.窦卵泡：卵巢皮质内可见多个直径＜10mm的小卵泡。

2.主导卵泡：卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡。

3.优势卵泡：卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个。

正常的优势卵泡的声像图

1）随卵泡逐渐增大，移到卵巢边缘。

2）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形；

3）卵泡边缘光滑、回声低；

4）卵泡壁出现新生血管，周围血流丰富，血管阻力较低。

4.成熟卵泡：卵泡直径达18 ~ 28mm时成为成熟卵泡， 有时可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘，就是卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。

卵泡测量

1.显示卵泡的测量一般采用两个最大的垂直切面，测量卵泡的三条径线，取平均值作为卵泡大小的评价标准。
2.育龄期卵泡的发育：整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为 1 ~ 2 mm/d，近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。 一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。

识别排卵征象

排卵的过程很短，只有几秒钟，超声不能直接观察到排卵，可以找间接证据来判断。
1）优势卵泡消失：即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。

2）黄体形成：卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。 

3）彩超显示卵巢血体周围环状血流信号，可记录到低阻力血流频谱。

4）盆腔积液：由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹少量积液。

5）子宫内膜呈分泌期高回声。   

卵泡监测的意义

• 卵泡监测的过程中，如果卵泡的两个径限大于等于3mm，就叫做扁卵泡，这时就需要干预，使卵泡长的更圆，因为卵泡就像种子，要饱满圆润，所以它的径限相差必须小于3mm；

• 如果监测卵泡不长大，就需要用促卵泡治疗；

• 如果监测到很多个卵泡，并不是好事，因为它们会争夺营养，就长不大了，所以有人以为有很多卵泡就可以怀多胞胎的想法是不切实际的；

• 还需要提一点，在月经的第11-12天就出现大卵泡（18mm左右），不是好事情，这个卵泡很有可能出现排卵障碍。

• 卵泡监测应有连续性，不可随意间断，否则就失去了临床意义。这里顺便提一句，我们监测卵泡是为了更好地指导同房，因此在卵泡尚未成熟时，先不同房，养精蓄锐，以免后续乏力。

卵泡黄素化
有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30-40mm，便失去了受精能力，形成黄素化。卵泡黄素化往往无症状，亦无异常体征。黄素化的月经期与自然月经周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，唯有在B超监测卵泡时或腹腔镜检查时才能被发现。临床B超报告常提示：卵巢囊肿。黄素化往往发生在多囊卵巢的患者。

很多患者存在着一个误区，她们认为妇女卵巢中只有400-500个左右的卵泡能成熟，用了克罗米芬后就会减少卵泡，加速卵巢衰老，因此拒绝用药。其实这400个卵泡是来源于青春期中的30-50万个卵泡中，也就是说30-50万个中的每一个卵泡都有可能长成400-500个卵泡中的一个，因此不必紧张。就好像如果你只有400元人民币（400个卵泡），当然每花一元就小心翼翼，害怕多花就没钱了；但是你拥有的是40万的人民币（40万个卵泡），远远高出于400元，因此花个1元、10元的，对你的财富并不会有太大的影响。所以不孕症患者们不要混淆概念，应该积极配合医生用药，改善病情，达到诊疗目的。

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