新生儿脊柱的超声解剖

作者：刘磊  王淑敏  王金锐

正常脊髓为低回声，表面回声稍高，中央复合体为高回声，短轴呈点状，长轴呈线状。脊髓中央复合体回声由脊髓腹侧白连合和前正中裂中央端交界面产生。脊髓被覆一圈蛛网膜下腔的无回声脑脊液和纤细回声的神经(图1)。腰骶管丰富的神经形成马尾神经。

图1 正常脊柱超声表现。腰椎纵切面显示正常的低回声脊髓，表面呈高回声以及高回声的中央复合体(c)。脊髓周围有无回声的脑脊液和蛛网膜下腔的纤细回声的神经(箭头)。正常光滑的脊髓圆锥变细(*)，硬脑膜呈高回声(箭头)。

脊髓的直径和形状各不相同：颈段较大且呈椭圆形(脊髓横切面)；胸段上部、中部较小且较圆；切面较大和较圆的是下部胸椎和胸腰椎交界处的水平；最后逐渐变细，在上腰椎管形成脊髓圆锥 (图2)。较大的颈、胸腰椎连接索与较小的胸脊髓相比，可能是由于颈、腰椎神经丛存在小叶。终丝从脊髓圆锥尖端延伸到骶管尾端。终丝呈均匀细微回声，正常厚度为1-2 mm (图3)。

图2 正常脊柱超声表现。颈椎(A)、胸椎(B)和腰椎(C)脊髓(箭头)的横切面图像。颈段脊髓较大且呈椭圆形，上胸段较小且呈圆形，下段较大且呈圆形。图像显示椎体(VB)、椎板(L)和腰椎横突(T)。

图3 正常脊柱超声表现。腰椎纵切面(A)和横切面(B)。稍高回声的终丝(箭头)，从脊髓圆锥延伸至骶管尾端。脊髓圆锥的远端横切面声像图可以看到左右两边的马尾根部(CE)。

脊髓超声最常见的适应症是确定脊髓圆锥的水平，在长轴和短轴切面显示可能存在隐匿的脊髓拴系。

脊柱超声的标志包括:纵切面腰骶关节、硬膜囊尾端和最下端的胸椎体。硬膜囊尾端通常位于S2椎体。侧位扫查可以找到最低的肋骨，它可以观察中间到最低的胸椎体，推测T12椎体(图4)。

图4正常脊柱超声检查。腰椎纵切面显示腰椎体、骶部和未骨化尾骨。硬膜囊尾端位于S1- S2水平。脊髓圆锥 (CM)位于L2的下缘。中央复合体呈双高回声线。

儿童脊髓圆锥位置的正常范围为T10-T11间隙至L3上缘，以L1处最多。新生儿圆锥髓尖通常位于L1和L2之间，偶尔延伸至L3的上缘。实时超声成像可以评估脊髓和马尾根部的正常振荡，这与心跳同步，大约在产后2个月才会明显活跃起来。

【参考文献】

1. Maria F. Ladino Torres, MD,and Michael A. DiPietro, MD. Spine Ultrasound Imaging in the Newborn. Semin Ultrasound CT MRI35:652-661.

2. Enrique Alvarado, MD,James Leach, MD,Marguerite Caré,MD,Francesco Mangano, DO,and Sara O'Hara, MD. Pediatric Spinal Ultrasound: Neonatal and IntraoperativeApplications.