有位朋友给华子留言，问阿司匹林与利伐沙班，两者都是用来预防血栓的药物，有什么不一样，哪个更好？华子回复说，阿司匹林与利伐沙班，两种药物的作用机制不同，它们可以联合用药，但不能互相替代。

血液在血管中凝结，就会造成血栓，引起血管堵塞。但血栓的形成机制不同，在预防的时候，需要选择不同的药物。

一、阿司匹林预防动脉血栓

阿司匹林主要用于动脉粥样硬化患者的血栓预防。因为当动脉发生粥样硬化之后，硬化斑块本身具有不稳定性，有可能发生破溃。如果斑块发生了破溃，暴露出来的斑块内容物就会吸引血小板发生聚集，继而激活纤维蛋白形成血栓。

阿司匹林可以不可逆地抑制血小板的聚集功能，从而在发生斑块破溃的时候，阻止血小板聚集激活纤维蛋白，避免血栓的形成。对因为动脉粥样硬化而造成的心肌梗死、脑梗塞等缺血性心脑血管疾病，有很好的预防作用。

二、利伐沙班预防房颤和静脉血栓

利伐沙班是凝血因子Xa抑制剂，可以选择性阻断凝血X因子活化为Xa因子，阻断凝血链条。主要用于髋关节、膝手术等手术后，下肢需要长期制动的患者，避免发生静脉血栓，预防肺栓塞的发生。

房颤患者因为心房高频颤动，不能正常泵送血液，所以在心房的心耳内血液流速变慢，形成湍流，容易凝结成为挂壁血栓。当血栓脱落后就容易堵塞脑动脉，造成脑梗塞。利伐沙班也可以用于房颤患者，阻止挂壁血栓形成，预防脑梗塞的发生。

阿司匹林与利伐沙班，虽然都可以预防血栓形成，但两者作用机制不同，不能互相替代。阿司匹林主要用于心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉严重狭窄等动脉粥样硬化相关疾病的预防。而利伐沙班主要用于预防静脉血栓导致的肺栓塞，以及房颤导致的脑梗塞。

如果两方面的危险因素同时存在，阿司匹林与利伐沙班可以联合应用。有实验证实，两者联用之后，在血管保护方面的效果更为显著，患者获益增加。但两者联用也会使消化道出血风险增加，所以两者联用前，需要由医生评估，谨慎使用。

相同类型的药物才可以互相替代，阿司匹林是抗血小板药物，如果不良反应过大，不能耐受时，同类药物有氯吡格雷、替格瑞洛等，可以替代阿司匹林。

利伐沙班是抗凝血药物，与其同类的有华法林、阿哌沙班、达比加群等药物，可以替代使用。

抗血小板药物与抗凝血药物，都需要长期规律服用才能发挥预防血栓作用，如果没有出现不可耐受的严重不良反应，不建议停药或是换药。

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