重用葶苈子经验
葶苈子最早载于《神农本草经》，其性大寒，味苦、辛;归肺、膀胱经;其基本功效有泻肺平喘，利水消肿。多用于痰涎壅盛、喘息不得平卧、小便不利、水肿、悬饮、胸腹积水等。临床常用量为5~10g;研末服，3~6g。
朱星江重用葶苈子治哮喘
上海名老中医朱星江认为哮喘的治疗需辨别虚实，有邪为实，无邪为虚，实喘在肺，重在祛邪，虚喘在肾，重在扶正。根据中医学理论，结合临床经验，治疗的根本法则概括为三句话，即泻肺气(平气化痰)、保元气(健脾利湿)、纳肾气(温补肾阳)。其基本方为:葶苈子30~60g，大枣30~60g，生白术30~60g炙马兜铃 9g，肾气丸 12g(包)，生甘草 9g。方中葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤为方中主药，有泻痰行水、下气平喘作用。葶苈子辛、苦、大寒，泻肺平喘用于肺经邪实之喘咳痰多，且有利水消肿作用，其对于因哮喘年久而影响心脏功能者尤为适用。大枣缓中补脾，以防泻痰伤正。葶苈子常用量为 3~9g，但只要配合得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，尤其是对于个别顽固性哮喘可用到60g。此时可能有些病人出现腹泻，极个别病人出现呕吐。如有呕吐，剂量应适当减少。如腹泻，一般剂量不减，再加煨诃子 9g。
一般病人用量在30g左右时，达到明显的泻肺平喘作用。方中生白术健脾补中，善能燥湿，配大枣加强其健脾补中之力，有培土生金之意，用量同葶苈子。马兜铃具有清肺降气、化痰止咳作用，是本方一味重要配伍药物。肾气丸能温补肾阳，以纳肾气。甘草调和诸药且有祛痰、镇咳作用。本方药虽八味，配伍得当，重点突出，照顾到肺、脾、肾三脏，扶正祛邪，用在哮喘发作期，攻补兼施。根据辨证论治原则，病虽同属哮喘，但有寒热及其各种不同的兼症之分。如属寒喘加麻黄9g，白果10~30枚;如属热喘，加麻黄9g，石膏30g;如舌质红，阴虚加南沙参15g，阿胶45~9g冲服;如咳嗽重者加炙百部9g，炙款冬花9g，炙紫菀9g;如咳痰不爽者，加礞石滚痰丸9g(包煎或3g吞服);如出现腹泻者同用煨诃子4.5~9g。其他随症加减，如有肺心病者忌麻黄。对于哮喘缓解期，仍要按上述基本方加减，加重温补肾阳药，每周服 2~3剂，以巩固疗效，或药量相应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15~18g。如治姚某，女，32 岁。1973 年12 月2 日初诊。11 岁起患哮喘，时常发作，每年冬季发作厉害。今气急，咳嗽，痰多白稠，咳痰不畅，面部稍有浮肿，苔薄腻，舌质淡红，脉细带滑，治以泻肺健脾、化痰益肾法。目前在服用氨茶碱、肾上腺素。处方:葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g，诃子9g，补骨脂9g，炙百部9g，炙麻黄4.5g，礞石滚痰丸3g，分2次吞。
二诊:上方服23 剂，喘平，痰量减少，且易咳出，精神佳，夜寝已安，氨茶碱、肾上腺素已停服，脉细濡，苔薄。处方:葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g，诃子9g，补骨脂9g，炙麻黄4.5g，海藻带(各)15g，炙远志3g，礞石滚痰丸9g，每日3g分2次吞。患者愈后回沈阳，按上述基本方药在沈阳连服两个多月，在气温零下30℃左右哮喘未发。1974年5月6日返回上海，途中疲劳过度，出现气急乏力，苔薄脉细，用调补脾肾药如补中益气汤、附桂八味丸等。处方:党参 9g，黄芪 9g，当归9g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，砂仁粉4.5g(吞)，阿胶6g(烊冲服)，葶苈子30g，大枣30g，附桂八味丸9g。共服20剂而愈。
余国俊重用葶苈子治肺胀
四川名老中医余国俊先生治疗肺胀擅用葶苈子。《金匮要略》论肺胀，即以咳喘胸满为主症的肺气胀满，类似现代医学的“肺气肿合并感染”，查《金匮要略》越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤均为肺胀实证，故皆通过祛逐内外之合邪以泻肺除胀。然临床虚证并不少见，虚者以“胸闷气短”为主症，可伴有语声低微，自汗、浮肿、心悸、舌质淡、脉弱等症。其病机为肺肾气虚，肺气虚则肃降乏力，肾气虚则摄纳无权，致令清气难入，浊气难出，逆于胸中而成肺胀，类似现代医学的“肺气肿缓解期”，宜补肺益肾，可用参蛤散合右归丸加减，若上实下虚者，可用苏子降气汤。余氏临床治疗肺胀，无论虚证、实证，均在当用方药中加葶苈子一味，重用致30g以上，有提高泻肺除胀之效。查古籍均言葶苈子猛峻，虚证不宜用之，即使实证用之，亦不过9g上下。但笔者重用此药，有时一剂竟达60g以上，每每取效，从未偾事。近年来药理研究证实，葶苈子有较好的强心作用，值得引起重视。
李文瑞重用葶苈子治胸水
名老中医李文瑞认为葶苈子具有泻肺排热痰、消心胸之水之功效，部分与强心的现代药理作用基本相合。重剂用于心胸之水、痰热壅盛等病证，方可获效。常在葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤等方中重用。临床主要用于肺炎、感冒所致之痰多色黄，以及心包积液、胸腔积液等。服药期间未见耗气、减慢心率等不良反应。李氏一般用量3~10g，重用15~25g，最大用至30g如治一女性 24岁患者。咳嗽8月余，偶作喘。初诊时症见咳嗽痰多，色黄质黏，咳出不爽，胸闷憋气，纳食尚可，小便色黄，大便偏干。舌淡红，苔黄微腻，脉弦滑。证属痰热壅肺，宣肃失司。遂投予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤。重用葶苈子30g，并加紫菀25g，服5剂后，咳嗽有缓，痰排出甚多。原方再进5剂，痰量减少。遵原方加减，继服 2周，病告痊愈。未再复发。
陈汝兴重用葶苈子治心衰
陈氏善用葶苈子治疗心力衰竭。心力衰竭往往表现为水钠潴留水肿，陈师根据《素问》“平治于权衡，去苑陈堇，开鬼门，洁净府”的理论，主张治心力衰竭宜佐开鬼门、洁净府、去苑陈莖治水三法。开鬼门原指宣肺发汗，陈氏灵活变通，在心力衰竭的治疗上，理解为调整肺的布散宣肃，以通调水道，其常用紫苏子、桔梗、胡颓叶，尤为喜用葶苈子以泻肺利水，且量大，常用 30g 之多。现代药理研究表明，葶苈子对衰竭的心脏可增加其输出量，降低静脉压均需较大剂量才能起强心苷样作用。洁净府，意在行水利尿，其作用在肾，常和五加皮、泽泻、大腹皮等利水消肿。去苑陈莖，作用于脉，旨在散瘀通络，活血化瘀，常用川芎、丹参，尤擅用益母草，此药不仅活血化瘀，且具利水之功，用之于临床，确有较好的强心利水消肿之功效。
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