局部晚期癌症也能挽救？当然，看实例！

很多癌症，发现即局部晚期，甚至错过了手术机会。那么是否无力回天？

并非如此！我们有不少局部晚期癌症治疗后出现CR（完全缓解）的成功案例！

首先了解下实体肿瘤WHO客观疗效评价标准的PR、CR、SD、PD，代表着什么？

• PR（部分缓解) : 所见肿瘤两个最大垂径的乘积之和减少50%以上，维持4周以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现。

• CR（完全缓解) :所有可见病灶均消失，并在至少4周后复测证实,即至少维持4周。 

• SD（疾病稳定) ：肿瘤缩小或增大均<25%，无新病灶出现。

• PD（疾病进展) : 肿瘤病灶两径乘积增大> 25%，或出现新病灶。

这一期，我们分享一例局部晚期宫颈癌治疗后PR、CR的案例。局部晚期宫颈癌在放疗结束时，即达PR，肿瘤体积缩小≥70%；放疗结束8个月后达CR，病灶消失。

参加美中嘉和多学科会诊的李女士，当时52岁，不规则阴道流血1个月。李女士发觉身体出了状况，到医院检查，2021年10月13日磁共振检查提示：宫颈癌，累及阴道前壁上1/3、膀胱后壁。后经宫颈活检、盆腔磁共振、全身PET/CT均证实为IVa期宫颈癌。因发现时，已属局部晚期，丧失手术机会。

对于局部晚期宫颈癌，可行根治性治疗？且看美中嘉和多学科会诊专家团为其制定何种方案。

会诊纪实

多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，肿瘤内科医师、放疗科医师、影像科医师、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

宫颈鳞癌，cT4N0M0，IVa期

病情介绍

患者，女性，52岁

患者绝经后阴道不规则流血1月，2021.10.12外院MR提示：子宫颈占位，宫颈癌考虑，累及阴道前壁上1/3、膀胱后壁，左侧髋臼后壁异常信号结节，内生软骨瘤可能。宫颈活检病理：（宫颈）鳞状细胞癌。2021-10-21盆腔MRI：子宫颈及阴道占位性病变，考虑子宫肌瘤可能，宫颈恶性肿瘤不能除外，请结合阴道镜检查。2021-10-23PET-CT：1）子宫颈明显增厚，伴FDG代谢异常增高，考虑宫颈癌，伴宫体下部及阴道上端侵犯，膀胱后壁及直肠前壁侵犯不除外 2）子宫颈右旁，直肠后方，右侧髂总，髂外血管旁及腹膜后主动脉右旁数枚小淋巴结，FDG代谢未见增高，考虑反应性小淋巴结可能，建议随访。

既往史:高血压、糖尿病、高脂血症

家族史:无

查体:ECOG 1，未及异常肿大淋巴结。距离阴道口3.6cm触及阴道前壁一肿块，质硬，宫颈活动度差，未出血。 

讨论时刻

是否可根治性治疗？

根据NCCN宫颈癌临床实践肿瘤指南2021版：

该患者为宫颈鳞癌，cT4N0M0，IVa期，建议同步放化疗。放疗适用于各分期宫颈癌，同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗。宫颈癌根治性放疗包括体外照射和近距离放疗。

该患者的具体方案如下：

放疗期间行5周期周同步顺铂 40mg/㎡，d1 qw。

放疗方案：1）盆腔淋巴引流区PTV：45.4Gy/25Fx，VMAT技术；

2）宫颈外照射加量5.4Gy/3Fx，VMAT技术；

3）外院后装，三维后装腔球同照24Gy/4Fx。

中晚期宫颈癌采用放疗可取得确切的疗效。目前研究表明，同步放化疗较单纯放疗可以进一步降低中晚期宫颈癌的复发率和远处转移率，提高了生存率，同步放化疗不仅可以协同消灭肿瘤细胞，而且起到对放疗的增敏作用。以顺铂为基础的同步放化疗可提高宫颈癌患者生存率，使宫颈癌的死亡危险下降30%~50%。^[1]

在放射治疗中，由于治疗摆位误差、靶区移位或变形、靶区器官运动等因素的影响，治疗靶区的准确性受到极大挑战，更积极的应对策略是采用某些技术方式减少摆位误差和靶区运动，并采取相应措施。^[2]该患者每次治疗过程中，患者摆位完成后利用IGRT技术采集患者位置图像，通过与模拟定位进行图像匹配，计算摆位误差，予以实时校正，然后实施放疗，可提高靶区准确性。

该患者的KV图像验证

该患者的CBCT图像验证

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

患者为宫颈癌IVa期，完成根治性同步放化疗+后装治疗，放疗期间同步顺铂化疗。

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，我国每年宫颈癌新发病例约为10万例，居我国女性生殖道恶性肿瘤之首。放射治疗用于宫颈癌治疗已有超过100年的历史，包括体外放射治疗和近距离放射治疗。^[3]近80%宫颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗。

外照射联合近距离放射治疗是中晚期宫颈癌患者的标准治疗模式。宫颈鳞癌对放疗敏感，是可通过放疗治愈的肿瘤之一。该病例，是同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的典型成功案例！

参考文献

[1]赵建国, 杨昊, 郁志龙,等. 调强放疗联合顺铂治疗宫颈癌的临床观察[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2014, 34(4):4.

[2]林雨璇,孔为民,王元景,等. 放射治疗在宫颈癌治疗中的应用及更新[J]. 中国全科医学,2022,25(18):2239-2243. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0058.

[3]黄曼妮, 安菊生, 杜霄勐. 宫颈癌放射治疗的研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版, 2016, 12(1):9.