Case 4、肩关节后脱位，简单但值得一读。

图A：肩关节后脱位。轴位CT图像显示肱骨头卡在关节盂后缘，肱骨头前内缘变形，可见反Hill-Sachs压缩骨折（槽征）。

临床表现：

       疼痛、肿胀、活动受限。

影像所见：

       肱骨头后脱位，并以内旋位固定。

鉴别诊断：

      肩关节前脱位，是肩关节脱位的主要形式。前脱位会导致Hill-Sachs骨折和Bankart损伤。肩胛骨Y型位上肱骨头位于关节盂前方。

点评：

       盂肱关节后脱位是肩关节脱位不常见的类型，所占比率小于5%。有三种亚型：肩峰下型（最常见），关节盂下型及肩胛冈下型。后脱位临床上常见于癫痫发作、电击及电休克疗法，双侧发病并不少见。此外，关节盂后倾，骨性或纤维软骨性关节盂缺损是致病危险因素。损伤机制主要是内旋内收时，对手臂突然的轴向应力。脱位发生时，会发生肱骨头前内缘和关节盂后缘之间的压缩损伤，导致肱骨头的压缩骨折，称为槽样骨折或反Hill-Sachs骨折（约75%的病例会发生），同时关节盂后缘也可能发生骨折，称为反Bankart损伤。尽管有相应的临床表现，但是大约不到50%的肩关节后脱位患者在初始发病时得到正确诊断。X线表现为肩关节固定于内旋位，肱骨头卡在关节盂后缘后。可能会出现正常的“新月征”的消失。新月征是X线图像上正常人肱骨头和关节盂重叠形成的一个新月形的致密影。X线图像上能够很好显示的肩关节后脱位征象还有Maloney弓变尖，Maloney弓是肱骨内缘和肩胛骨外缘形成的弓状连线。

知识点：

1、摄片时，检查患者肩关节能够外旋，如果不能，需要怀疑后脱位。

2、观察新月征是否存在；

3、槽征是肱骨头前内缘的压缩骨折，高度提示肩关节后脱位。

4、疼痛剧烈不适合摄片的患者，可行CT检查明确诊断。

附加图像：

图B：肩关节后脱位。冠状位CT显示反Hill-sachs骨折。

图C：肩关节后脱位。肩关节前后位片显示肩关节固定于内旋位，肱骨头可见反Hill-Sachs骨折。注意Maloney弓变尖（黑箭）。

图D：肩关节后脱位。腋位肩关节平片显示肱骨头反Hill-Sachs骨折。

图E：肩关节后脱位。前后位平片显示正常的新月征消失，注意肱骨头固定于内旋位，形成灯泡征。

图F：肩关节后脱位。肩胛骨Y型位显示肱骨头位于关节盂后方，肩胛冈下方。

鉴别诊断图像：

图G：肩关节前脱位。肩胛骨Y型位显示肱骨头位于关节盂前方，喙突下方。