Case9、半膜肌胫侧副韧带滑囊

图A、半膜肌胫侧副韧带滑囊：失状位FSPDWI显示逗号状光滑的液体积聚影。

临床表现：患者打篮球后出现关节内侧疼痛。

影像所见：半膜肌胫侧副韧带深面逗号状液体积聚影。

鉴别诊断：

1、鹅足滑囊 液体积聚影延伸至关节线以下，特征性鹅足状外观。

2、Baker囊肿 膝后部液体积聚影，和关节囊相通。

3、半月板囊肿 关节内囊肿和半月板损伤相关。

点评：

       患者为28岁男性，诉慢性膝内侧疼痛。膝内侧疼痛的原因有很多，包括内侧半月板损伤，滑囊炎和肌腱炎。持续反复创伤可以导致半膜肌胫侧副韧带滑囊形成，滑囊可以扩大，成为膝内侧，有时是膝后部疼痛的原因。这个滑囊位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间。鉴别半膜肌胫侧副韧带滑囊和其他引起膝内侧疼痛的液体积聚，例如鹅足滑囊，Baker滑囊是很重要的。治疗采用保守治疗，休息或非甾体抗炎药。少数情况下，需要手术切除。半膜肌胫侧副韧带滑囊在膝关节MR检查时发现率约5%。MR上的表现是冠状位关节后部层面半膜肌和肌腱内侧的逗号状均匀液体信号影。滑囊边缘光滑，边界清楚。滑囊可以发炎，破裂，可能看起来像肿块。滑囊壁可能强化，但是内部液体不强化。Baker滑囊，也称腘窝囊肿，和关节囊相通，位于关节外。鹅足滑囊容易和半膜肌胫侧副韧带滑囊混淆，但是前者位于腓骨头水平关节下方，呈特征性的鹅足状外观。半月板囊肿是关节内临近损伤半月板的光滑边界清楚的液体积聚影。

知识点：

1、位于膝关节内侧逗号状的液体积聚影，和关节腔不相通。

2、可以增大，延伸至膝关节后部。

附加图像：

图B、半膜肌胫侧副韧带滑囊 冠状位T1WI显示内侧关节囊外光滑逗号状的低信号液体积聚影（箭）。

图C、半膜肌胫侧副韧带滑囊 轴位FSPDWI显示位于半膜肌（*）内侧关节囊外的逗号状液体信号影（箭）。

图D、半膜肌胫侧副韧带滑囊 冠状位STIR显示内侧关节囊外光滑逗号状的低信号液体积聚影（箭）。

鉴别诊断图像：

图E、鹅足滑囊炎 冠状位FSPDWI显示胫骨近端内侧三叉形指状囊性病变，提示鹅足滑囊炎。

图F、鹅足滑囊炎 失状位T2WI显示胫骨近端内侧三叉形指状囊性病变，提示鹅足滑囊炎。

图G、Baker滑囊 轴位FST2WI显示膝关节线水平腘窝部囊肿，囊肿的尾部指向关节囊。