胃癌根治性手术编码探讨-两个例子

本篇文章可结合胃切除术的编码来看（胃切除术的编码探讨）。

手术切除是胃癌的主要治疗手段，胃癌根治性手术是完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结，主要包括标准手术，改良手术和扩大手术（来源2022版胃癌诊疗指南）。

标准手术是以根治为目的，要求切除2/3以上的胃，并且进行D2淋巴结清扫。

改良手术主要针对早期肿瘤，要求切除部分胃或全胃，同时进行D1或D1＋淋巴结清扫。

扩大手术包括联合脏器切除或（和）D2以上淋巴结清扫的扩大手术。

1、胃切除的范围。

根据肿瘤的不同位置，可进行胃远端，近端，全胃或者胃局部切除等，编码为43.5-43.99。

2、淋巴结清扫范围。

腹腔淋巴结解剖：

D1清扫包括胃大、小网膜淋巴结，幽门上，下淋巴结，胃左动脉旁淋巴结。

D2清扫是在D1的基础上，再清扫腹腔干、肝总动脉、脾动脉和肝十二指肠韧带的淋巴结。

由于暂未找到关于淋巴结手术的较好的资料，对于不同部位的淋巴结清扫编码至40.4-40.5。

综上，胃癌根治性手术=胃切除术＋淋巴结清扫＋可能的邻近器官切除（如脾等）＋可能的其他手术（如肠肠的吻合术等）

例一：

1、首先判断胃的切除范围，根据手术记录，在幽门右侧1cm处离断了十二指肠，在贲门上6cm处离断了食管，所以是一个全胃切除。手术记录中60GIA为吻合器型号。

2、判断消化道重建方式。根据手术记录，空肠离断后，远端空肠和食管吻合，近端空肠和距胃肠吻合口约45cm处空肠行空肠与空肠的端侧吻合，即这是食管空肠Roux-en-Y式吻合，综上此例手术胃切除术的编码为43.9905腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术。需要注意胃切除术的编码一般是不分开放或者腔镜的（胃袖状切除除外），但扩展编码有，最好选用符合实际情况的扩展编码。

3、判断清扫的淋巴结。第6组淋巴结（幽门下淋巴结，分组标准见附录），第10组淋巴结（脾门淋巴结），胃右动脉旁淋巴结，肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结，胃左动脉旁淋巴结，编码至40.59其他淋巴结根治性切除，由于部分淋巴结并没有扩展编码，大家可酌情选取，此处便不再使用扩展编码。

4、综上，本例可编码为：

43.9905腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术

40.59其他淋巴结根治性切除

例二：

1、这个手术记录质量明显不如上个，中间写的不是很明确，但仍可以判断出重要信息，在日常中如果手术记录有不明确的地方，要和临床沟通确定。首先判断胃切除范围，根据手术记录可知，此例手术离断了十二指肠，在胃小弯，大弯处离断，故属于远端胃大部切除。

2、判断消化道重建方式。本例将空肠与残胃吻合，同时又做了空肠和空肠的侧侧吻合，大概如图：左为胃空肠Roux-en-Y式吻合，右为布朗吻合。

综上，此消化道重建方式为BIllroth Ⅱ加布朗吻合，所以此胃切除术的编码为43.7胃部分切除伴胃空肠吻合术，另外再编码肠和肠吻合，45.9100x010空肠-空肠侧侧吻合术。

3、淋巴结清扫判断同上。

4、综上，此例编码为：

43.7胃部分切除伴胃空肠吻合术

40.59其他淋巴结根治性切除

45.9100x010空肠-空肠侧侧吻合术

编码查找：

主导词：切除术。

-淋巴，淋巴的

主导词：分流。

以上内容仅供参考，如有错误敬请指出。

附录：胃癌淋巴结分组标准（来源2022版胃癌诊疗指南）