随着DRG支付改革的全面推进，主要诊断、手术/操作填写的重要性已经达到普遍共识，但部分医疗机构仍然存在其他诊断的填写重视不够的情况。
警惕!其他诊断影响DRG权重
以某市DRG付费的测算结果为例，伴有严重并发症、一般并发症、不伴并发症组权重的高低一目了然。
下面以急性心梗塞为例，让大家了解其他诊断如何影响DRG权重分组，最终影响医保支付。
DRG是一个环环相扣的系统工程，任何一个环节的遗漏和错误，都会影响医保支付结果等。
其他诊断填报原则
● 其他诊断仅包括影响患者本次住院医疗过程的附加病症，附加病症包括：需要进行临床评估;或治疗;或诊断性操作;或延长住院时间;或增加护理和/或监测;
● 患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要诊断和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为合并症填写在其他诊断;
● 如果既往史或家族史对本次治疗有影响时，ICD-10中Z80-Z87对应的病史应填写在其他诊断;
● 除非有明确临床意义，异常所见(实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果)无需编码上报;如果针对该临床异常所见又做其它检查评估或常规处理，该异常所见应作为其他诊断编码上报;
● 如果出院时某其他诊断仍为“疑似”的不确定诊断，应按照确定的诊断编码(除肿瘤外);
● 按照要求将本次住院的全部诊断(包括疾病、症状、体征等)填写完整。
填写其他诊断时，填写顺序为：先填写主要疾病并发症，后填写合并症;多个并发症和合并症时，根据疾病严重程度各自由重到轻顺序填报;先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病。
例：主要诊断：胃溃疡伴穿孔
其他诊断：腹膜炎(并发症)
高血压 (2 级，高危)(合并症)
由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，将影响原诊疗计划执行的原因(疾病或其他情况等)写入其他诊断。
例：患者查体时发现左乳腺肿物，后穿刺提示有癌细胞，入院后准备手术，患者既往有高血压病史，术前突然出现阵发性心房颤动，结合患者个体情况及多科评估后遂决定终止手术计划，暂时出院。
主要诊断：乳腺癌
其他诊断：阵发性心房颤动高血压病(2 级，高危)
其他诊断常见错误问题及示例
一、遗漏问题
某医院检查上半年5436份病案，其中其他诊断漏填病案数为1304份，漏填诊断个数为1380个。按照漏填诊断的依据，将其归类于以下4种情况：
1、入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症
例：某病例主要诊断：腰椎恶性肿瘤，主要手术/操作：椎骨活组织检查77.4904，其他诊断：无，DRG入组IJ11：骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折不伴严重并发症与合并症，权重：0.81
问题：经核对病历发现，漏填其他诊断：II型呼吸衰竭J96.900x003
修改后DRG入组IJ1B：骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折伴严重并发症或合并症。权重上升至：1.11
2、现病史中涉及的疾病和临床表现
例：漏填其他诊断的病种分布广泛，包括肾囊肿、肝囊肿、肾结石、药疹、肺部感染、肺结核等各类疾病。
3、住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见
例：患者入院后术前心电图检查时有室早，入院后请心内科会诊，并行 Holter 检查进一步明确，麻醉科术前巡视发现这一问题，并在特殊情况中记录了 “频发室早”
问题：其他诊断遗漏了室性早搏
解析：诊疗过程中围绕患者室早进行了会诊和检查，消耗了医疗资源，且作为麻醉评估时重点考虑的情况，应在其他诊断中予以体现。
4、对本次住院诊疗及预后有影响的既往疾病模式
例：开腹胆囊切除术史、人工膝关节置换术后、左肺上叶楔形切除术后、静脉曲张术后、左乳腺切除术后、XX 骨折术后、冠状动脉支架植入状态、肝移植状态、自体造血干细胞移植状态等。
解析：手术史在 CHS-DRG 中被列为合并症，不论从医疗角度还是付费角度，均应完整填写到其他诊断中，不应遗漏。
二、错填或多填问题
1、疾病的常见临床表现，未能反映其严重程度，且不符合其他诊断填报原则，该临床表现不允许填报;
例：呼吸衰竭时低氧血症;肾病综合征时蛋白尿等。
2、本次住院期间的手术及操作，不需要在其他诊断栏中填写;
例：“无痛性人工流产术后”为本次入院后所行手术治疗，故其他诊断无需填写。
3、某些症状、临床表现、体征已经包含在某个疾病中，此时其他诊断无需重复填写;
例：胆囊结石伴急性胆囊炎，其他诊断无需填写上腹痛;同样，细菌性肺炎无需填写咳嗽、发热
4、临床诊断明确表达了疾病性质，不允许填报未特指的编码;
例：岩尖综合征分类于急性化脓性中耳炎(H66.0),不允许填报未特指的中耳炎(H66.9)
5、住院期间出现同一疾病不同严重程度的诊断，填报较重的疾病编码，较轻的诊断编码不允许填报;
例：先后出现重度蛋白质- 能量营养不良(E43)、中度蛋白质-能量营养不良(E44.0)、轻度蛋白质-能量营养不良(E44.1)，只填报 E43，不允许再填报 E44.0 及E44.1
小结：
其他诊断的完整填写不仅体现医疗信息的完整和准确;同时保障了病案首页数据的客观准确，为医疗质量的管理和医院评审评价方面提供准确的数据和信息;同时在开展DRG付费发展趋势下，其他诊断的规范、完整填写影响到DRG权重分组以及医保支付，应高度重视。
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