文章编号：F20190327
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第246篇文章
作者 | Clifford N Lazarus是一名持证心理治疗师，The Lazarus Institute联合创始人。多模式治疗（MMT）由他的父亲阿诺德·阿札勒斯（Arnold Lazarus）博士发明。除了多模式认知行为治疗的心理治疗实践，Clifford Lazarus还专注于健康心理学和协作精神药理学。
认知行为疗法（CBT）特别强调被称为暴露及反应预防（以下简称：ERP）的治疗手段，是目前经过科学验证治疗强迫症最有效的治疗方法。尽管如此，即使对态度积极的患者治疗有效，但ERP并不能帮助到每一名强迫症患者。
以下是ERP有时无法产生有意义的治疗效果的八个原因。
这些因素并未按共性或重要性的顺序列出，他们都具有普遍性。
01
缺乏认知
主要来说，强迫症被归类为两种类型：已经认知，意味着患者知道强迫观念是不合理或不真实的；没有认知，则患者认为强迫观念的内容可能是真的。
在某些情况下，患者对强迫症的认知会完全消失，使得强迫信念上升到妄想强度的水平。显然，良好的认知力比缺乏或没有认知具有更好的病状预断，因为妄想信念比非理性的思想更加顽固。
也就是说，非理性信念可以通过证明这些信念是错误的行为证据来减少，而妄想对改变的抵抗力极强，即使面对着证明它们错误的压倒性证据。
02
缺乏动机
尽管真心想要打败强迫症，但许多人没有充分的动机去取得成功。正如我将要阐述的那样，ERP要求人们有意触发他们的焦虑并等待减轻，或不做任何减少不适或寻求安全的行动（即仪式行为）去解决焦虑。显然，面对最深的恐惧需要极大的动机和决心。
简单地说，如果病人告诉我“我会试试”，我会回答“你几乎肯定会失败”。如果他说“我会尽力而为”，我会说“你可能不会成功”。只有当人们承诺“不管付出多少代价！”时，我才说“你很可能会成功”。
因此，“尽一切所能”的深刻内在动力对成功至关重要。事实上，在许多情况下，与患者合作加强他们朝着积极变化的动机和准备是认知行为疗法的艺术的一部分。换句话说，帮助他们从“我会尝试”改变到“我会做任何事情！”
03
无法容忍治疗的痛苦
如上文所述，由于ERP包括有意引发强烈的焦虑，并阻止患者采取不利于适应的强迫行为来压制焦虑，因此ERP需要真正的勇气和强烈的动机。
不幸的是，许多具有良好认知和高度积极性的人认为，他们缺乏忍受ERP必经痛苦的心理能量或毅力。
同样，在这方面，常常需要帮助人们做好应对变化的准备，以便他们能够运用自己的内在资源，并亲眼看到他们确实拥有成功防治强迫症的合适资源。
04
低估症状严重程度
认知行为疗法中，强迫症患者通常会低估其强迫行为真实的程度。这让ERP和其他的治疗挑战太弱，以至无法治疗强迫症最艰难的部分。
例如，如果一个人报告说触摸公共厕所的手柄处于他的触发焦虑列表的顶部，但没有告诉治疗师他在排便后使用掉了半卷卫生纸，显然，最重要的治疗障碍将会依然横亘。
因此，治疗师必须进行彻底的早期评估，并保持警惕，以寻找尚未报告的关键强迫行为线索。
05
家庭成员默许强迫行为
在大多数病例中，重要的是争取强迫症患者家属或重要他人的合作（如果不是实际参与的话）。否则，善良和好心的人可能会无意中破坏治疗的有效性。至少这意味着鼓励他们不要提供任何可以缓解患者焦虑的帮助。因此，不要提供安慰或采取具体行动来防止患者经历自然的焦虑。
例如，不要重复问题的答案，不要回答任何要求获得安慰的问题，不要避免接触患者不想触摸的东西，不为患者购买额外的清洁用品。说到底，不要做任何事来帮助患者逃避焦虑。
06
共病抑郁或其他并发症状
如果强迫症患者同时在和抑郁症、精神错乱、物质使用障碍、创伤后应激障碍、恐慌或各种疾病作斗争（如肠易激综合征、免疫缺陷等），治疗可能更具挑战性。虽然这些常见的困难不一定会使ERP失效，但如果在治疗期间没有适当处理，严重的并发症可能会导致不良的后果。
07
治疗师因为自身焦虑或缺乏经验
而没有有效进行ERP
一个常见的“新手错误”是强迫症治疗师在实施ERP期间挑战病人。在治疗期间未能引起足够的焦虑，将导致效果有限，并最终导致不理想的结果。这可能不仅是因为缺乏经验，而且具有讽刺意味的是，因为治疗师自己的焦虑使他们无法让患者参与更有力和有效的暴露。
如果治疗师不能“自食其果”，它会削弱暴露及反应预防疗法的功效以及治疗师的可信度。例如，如果治疗师不为接触厕所把手、社区垃圾容器、浴室地板（等）而不洗手的患者做榜样，患者该如何理解信息？肯定不会激发患者的信心，对吗？
因此，“按我说的做，而不按我做的做”方法通常对成功是致命的，而“按我做的做”的方法通常对成功至关重要。（虽然一些强迫症专家可能会把治疗师建模看作提供的保证，但更有可能的是它可以增强治疗师的可信度，并使患者更加大胆地承担模式化暴露的情绪风险。）
08
不在治疗疗程之间做“家庭作业”
或自我导向的ERP
正如通过持续的重复（例如习惯）来加强固定行为程式，消除它们也需要坚持和重复的练习。因此，患者在疗程之间进行ERP实践暴露和治疗挑战是非常重要的。
例如，如果某人想要学习新技能（例如钢琴），但仅在正式教学期间练习，那么他不会像每天在课间练习那样快速地熟练起来。因此有效的认知行为疗法驱动的暴露及反应预防要求患者通过参与重复的ERP实践，在治疗期间完成持续的“家庭作业”。
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