一、影响TNM分期的三个因素

【1】原发灶T，肿瘤的大小、浸润深度以及部位而定。

比如乳腺癌，肿瘤直径≤2cm为T1期，若肿瘤直径在2-5cm之间、含5cm为T2，若肿瘤直径＞5cm则为T3，若肿瘤侵犯胸壁、或皮肤就是T4了。

再比如结肠癌，肿瘤浸润深度在黏膜层、黏膜下层为T1，不论浸润面积大小，若肿瘤浸润深度已至肌层则是T2，肿瘤穿透肌层到达浆膜层下为T3，若肿瘤穿透浆膜层、或侵犯附近结构组织就是T4了。

若肿瘤浸润很浅，仅在黏膜上皮层、未突破黏膜基底固有层为原位癌Tis，一般无淋巴结及远处转移，属于可治愈的癌症。

【2】区域淋巴结

淋巴结属于免疫系统的重要组成部分，对外有防御作用，内部若发生叛乱它也防止癌细胞外逃。以淋巴结转移多少、部位而评估扩散程度。

比如胃癌，淋巴转移是其主要的扩散方式。1-2个淋巴结转移为N1，3-6个淋巴结转移为N2，7-15个淋巴结转移为N3a，16个或16个以上淋巴结转移则为N3b。有些较远淋巴结转移为远处转移，比如膈上、锁骨上窝的淋巴结转移。

【3】远处转移

肝脏、肺脏、脑、骨骼是很多肿瘤都容易转移的部位，若原发灶在其它地方，发生转移则是M1，若没有为M0。

二、确定TNM分期

手术之前，无法获得标本检查，通过临床检查、影像学检查，包括超声、X线片、CT、磁共振、PET-CT等发现病灶，初步确定原发灶浸润范围、淋巴结转移、远处转移情况，根据不同的T、N、M组成分期，这是临床分期，用cTNM表示。

手术只能切除局部，术后病理检查可知道T和N的情况，结合术前检查有没有远处转移而判断分期，为病理分期，用pTNM表示。

病理分期是最准确的分期，治疗应该以病理分期为准。

TNM一般分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，更细的分期或许有Ⅰa、Ⅰb期，Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期等。若是原位癌则表示为0期。

也不是所有的癌症都可以TNM分期，如恶性血液性疾病。为治疗方便也有其它一些分期法，比如小细胞肺癌分有广泛期、局限期，妇科肿瘤也有FIGO分期法。我国医学专家把病人体力、脏器功能纳入原发性肝癌分期因素。

分期的意义主要有两个，一是对预后做出判断，分期越早生存时间要长一些，甚至治愈，而分期晚的病人生存时间大多就不好了。但是，癌症病人预后与许多因素都有关系，如组织分化、基因分型、病人身体状况等，分期或许是预后最主要的因素。

分期还有一个重要意义，指导治疗。一般情况下Ⅰ期肿瘤以手术治疗就可以了，而大多Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤单纯手术就不行了，需要辅助其它治疗，Ⅳ期病人手术的机会不多，以内科治疗为主。

分期还有一个意义，就是方便医学界讨论、交流，标准大家都一样么。

客观、正确的分期是治疗的关键，知己知彼才可能打胜仗！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！