认清形势，DRG/DIP不是纸老虎

近日，国家卫健委公布了2021年1-11月全国二级及以上公立医院的部分数据。

全国三级公立医院人均住院费用为14465.9元，与去年同期比较，按当年价格下降2.4%，按可比价格下降3.2%；

二级公立医院人均住院费用为6872.0元，按当年价格同比上涨1.8%，按可比价格同比上涨0.9%。

一眼看上去，2021年比2020年的出院费用，三级医院下降了；二级医院上涨了。

如果连续看几年，2017年和2021年相比更是如此：二级医院增长17.4%，远高于三级医院10.2%的增长。

是不是三级医院干不过二级医院了呢？我们再来看一下出院患者数的情况：正好相反，三级医院增幅高达34.2%，二级医院反而减少了10%

那么5年以来，三级医院和二级医院的出院总收入就有变化了：三级医院出院总收入上涨47.9%，而二级医院只涨了5.7%。

简单地总结一下，三级医院出院总收入增长明显，患者数增加比平均出院费用增加更明显。而二级医院虽然出院总收入也增加了，但可以看到出院人数是下降了，因此就算平均出院费用增加，最终出院总收入增加就不那么明显了。因此，从出院费用看，还是三级医院多抢占了市场份额。

为何会出现这样的状况呢？在多种因素的考量下，我认为和医保创新支付改革有关。

国内有些城市早几年开始进行DRG/DIP支付试点，其中浙江金华市是表现比较出色的城市之一。目前金华市也被国家医保局列为DRG付费示范城市之一。

金华市DRG改革前后出院费用对比：

出院患者数对比：

出院总收入对比：

和全国比，金华三级医院平均出院费用下降，但患者数增加，因此总收入仍在增加。虽然改革让二级医院的总收入增加明显，但数量级别百万级，而三级医院总收入是千万级的，因此整个金华市的医保费用能否控制还在三级医院的控制情况。

刚才的数据统计，金华三级和二级医院出院总收入之和，改革后比改革前仅增加8%。根据相关新闻介绍，医保支付改革以来，金华医保基金年平均支出增长率控制在10%以内，已累计为群众减轻负担6.87亿元。

相似的情况在其他地方也有表现：

2021年7月，青岛市首批18家试点医院进入DRG实际付费阶段，次均住院费用14870.62元，同比下降4.34%；平均住院天数7.04天，同比下降9.09%。

哈尔滨市DRG试点以来，平均住院天数由8.39天降低到7.53天，降幅达10.25%，次均费用由13259.88元降至12366.27元，降幅达6.74%。

淮安市付费改革成效明显，费用增速日渐放缓，次均费用同期下降2.41%，住院天数同比下降16.65%，诊疗行为更加规范。

2021年8月1日东营市正式启动DIP实际付费，前三季度，东营全市住院医疗总费用较2020年同比增幅为3.8%，远低于2020年比2019年8.12%的同比增幅。以东营市人民医院为例，2021年9月份在出院人次、四级手术人次等各项指标均明显提升的情况下，出院患者次均费用同比降低1000多元。

因此，我们得出的结论有：随着DRG/DIP支付开始

1、三级医院平均出院费用少增长，甚至负增长

2、为了保证总收入还有增加，三级医院出院患者数会明显增加

3、如何吸引患者就医将是未来三级医院的重要考题之一

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