最近两则新闻让我引起思考。
一个是中南大学湘雅医院因重复收费、超标准收费等被长沙市医疗保障局罚款超248万元。
处罚内容显示，中南大学湘雅医院因重复收费、超标准收费、串换收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，造成医保基金损失约121.69万元。
另一个是山西省医疗保障局飞行检查中，发现文水县人民医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、分解收费等问题，涉及违规费用134万余元。
因为湘雅医院涉及违规收入是121万余元，文水县人民医院涉及违规收入是134余万元，两起案例的违规费用差的不多，但两家医院的体量差异巨大。湘雅医院编制床位3500张，文水县人民医院才220张，湘雅医院年收入估计80亿，文水县人民医院年收入估计1亿都没有。
这样算起来，湘雅医院就算加上罚款才248万，占年收入万分之三，而文水县人民医院按违规的费用134万算，占年收入至少百分之一。差距还是比较明显的。
有人肯定会说：有多少违规，罚多少，这很正常，和医院年收入有什么关系。
我说：医院有没有考虑被罚款的预算呢？
总会计师一定会跳起来，罚款还有预算？罚款在会计科目里属于营业外支出，偶发的，不常见的。
那么医保罚款是偶发的，不常见的吗？从国家医保局统计年报看：
2020年，各地共检查定点医药机构62.74万家，查处违法违规违约机构40.07万家，其中行政罚款5457家。2020年专项治理实施期间，共追回医保资金223.11亿元。
2021年，共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中行政处罚7088家。截至2021年底，共追回医保资金234.18亿元。组织开展飞行检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。
2022年，共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中行政处罚12029家。2022年，共追回医保资金188.4亿元。2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。
在被检查医药机构中，通过医保经办协议管理方式核查定点医药机构74.3万家。通过协议处理追回资金138.66亿元，其中拒付及追回资金115.95亿元，收取违约金18.93亿元。协议处理33.5万家，其中约谈20.2万家，拒付或追回资金涉及14.2万家。
不得不说，医保局每年都在给自己加码，工作量逐渐递增，当然效果也在递增。
这又让我不得不想到了《南方周末》统计了2021年全国300余个地级市的罚没收入。在公布数据的111个地级市中，2021年有80个城市罚没收入呈上升态势，占比超过72%。
2022年8月，国务院办公厅发布《关于进一步规范行政裁量权基准制定和管理工作的意见》提出，各级政府及其部门要坚决避免乱罚款，严格禁止以罚款进行创收，严格禁止以罚款数额进行排名或者作为绩效考核的指标。
也就是说公立医院被罚款可以没有预算管理，作为罚款方的医保局有没有罚款预算呢？
根据2020年财政部发布的《罚没财物管理办法》的通知，
第二十四条罚没收入属于政府非税收入，应当按照国库集中收缴管理有关规定，全额上缴国库，纳入一般公共预算管理。
第二十五条除依法可以当场收缴的罚款外，作出罚款决定的执法机关应当与收缴罚款的机构分离。
两点启示：
1、罚款算在预算管理中的
2、罚款归谁
从《四川省财政厅关于规范罚没收入管理有关事项的通知》的通知中，我们可以看到：
三、严格罚没收入预算管理
罚没收入与经费保障相分离，政府预算收入中罚没收入预算为预测性指标，不作为收入任务指标下达。各级财政部门编制收入预算草案时，应当征求各执法部门意见。各执法部门应当按照财政部门的要求提供下一年度罚没收入预算征收预测情况。罚没收入应当按照国库集中收缴管理有关规定，全额上缴国库，纳入一般公共预算管理。徐国家和省级另有规定外，应当按照执法部门的财务隶属关系缴入同级国库。各执法部门的办案经费由本级政府预算统筹保障，执法部门经费预算安排不得与该单位任何年度上缴的罚没收入挂钩。
总而言之，我们是否可以推论：
1、医院犯错，医保资金理应被追缴，医院被罚款
2、医院（可能）没有罚款预算
3、医保局应当依法依据进行检查、监督，以及处罚
4、医保局是否有罚款预算？每年有增长比例吗？
5、医院和医保局可否每年协商一下罚多少？也做个预算？
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