【大总结】神经系统疾病的常见症状及要点解析（二）

本文重点介绍几种神经系统症状的鉴别诊断，包括：（1）痫性发作与晕厥的鉴别；（2）周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；（3）前庭周围性眼震与前庭中枢性眼震的鉴别。

点击文章【大总结】神经系统疾病的常见症状及要点解析（一）可查看：（1）神经系统疾病常见症状思维导图；（2）意识障碍的分级及临床表现；（3）失语的分类及主要临床特点。

一、痫性发作与晕厥的鉴别

痫性发作和晕厥是临床上较为常见的发作症状，两者均可导致短暂的可逆性意识丧失，但两者具有不同的病理基础及临床特点。由于痫性发作与晕厥的治疗差别很大，因此对它们的鉴别尤为重要（见表1）。

表1 痫性发作与晕厥的鉴别要点

（一）痫性发作

痫性发作是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。

根据痫性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同，痫性发作可有多种临床表现，概括如下。

1. 意识障碍：发作初始可有突发意识丧失，发作结束后可有短暂的意识模糊，定向力障碍等。

2. 运动异常：常见有肢体抽搐、阵挛等，依发作性质（如局限性或全面性）可有不同表现，如单手不自主运动、口角及眼睑抽动、四肢强直阵挛等。

3. 感觉异常：发作时感觉异常可表现为肢体麻木感和针刺感，多发生于口角、舌、手指、足趾等部位。

4. 精神异常：有些发作的类型可有精神异常，表现为记忆恍惚如似曾相识和旧事如新，情感异常如无名恐惧和抑郁，以及幻觉错觉等；

5. 自主神经功能异常：发作时自主神经功能异常可表现为面部及全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大及小便失禁等。

（二）晕厥

晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注。

晕厥的临床表现有：

1. 晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等。

2. 晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁。

3. 恢复期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状，经休息后症状可完全消失。

二、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

按照病变部位和临床表现的不同，系统性眩晕可分为周围性眩晕与中枢性眩晕。

（一）周围性眩晕

前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变而引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等病。

（二）中枢性眩晕

前庭神经颅内段前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死或出血等病。

周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别见表2。

表2 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

三、前庭周围性眼震与前庭中枢性眼震的鉴别

前庭性眼震是指由于前庭终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致的眼震，分为周围性和中枢性两类。

（一）前庭周围性眼震

前庭系统周围部包括半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分，这部分病变可引起前庭周围性眼震。

眼震特点：（1）水平性或水平旋转性眼震，一般无垂直性眼震，持续时间较短，多呈发作性，一般不超过3周，幅度较中枢性眼震细小，可伴有眩晕、恶心呕吐等前庭功能障碍，可有听力异常。（2）Romberg征阳性，肢体和躯干偏向患侧，与头位有一定的关系。（3）注视可以抑制眼震和眩晕，无中枢神经系统症状和体征。

常见于梅尼埃综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颞骨岩部外伤、链霉素等药物中毒等。

（二）前庭中枢性眼震

前庭系统中枢部包括前庭神经颅内部分和前庭神经核，这部分病变可引起前庭中枢性眼震。另外，脑干、小脑等结构与前庭神经核有密切的联系，这些部分的损害也可以导致前庭中枢性眼震。

眼震特点：（1）方向具有多样性，可为水平、垂直、旋转等，持续时间长，幅度大。除前庭神经核病变以外，眩晕程度轻，但持续时间长。听力及前庭功能一般正常。（2）Romberg征阳性，但倾倒方向无规律，与头位无一定的关系。（3）注视一点时不能抑制眼震，常有脑干和小脑受损体征。

常见于椎-基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、脑桥小脑脚肿瘤、脑干肿瘤、梅毒等。

前庭周围性和中枢性眼震的鉴别要点见表3。

表3 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别

编辑 | 董晓慧

审校 | 柳海霞