骨性关节炎的诊断与治疗

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骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，目前对于骨性关节炎的诊断与治疗也在不断推陈出新。

骨性关节炎的诊断

骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及X线检查，尤其是X线检查是本病的重要诊断依据，但X线表现并非特异性。对于老年关节痛病人，如无其他检查异常，则多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病，故对于每一病例，都必须深入细致的分析，以免误诊误治，延误病情。

（1）类风湿关节炎：

女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder\"s结节和Bouchard\"s结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及为鉴别要点。

（2）风湿性关节炎：

有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链"O"阳性。X线检查多无异常发现。

（3）膝关节非特异性滑膜炎：

表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。

（4）强直性脊柱炎：

多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶骼关节X线改变为主。

骨性关节炎的治疗

骨性关节炎的保守治疗

骨性关节炎的保守治疗从三个方面着手：药物治疗、肢体功能训练及支架拄拐支撑辅助治疗。

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内服中成药，以滋补肝肾、祛风除湿、消肿止痛、调整阴阳平衡，增强人体免疫机能，活血化瘀、通利关节、修复关节软骨为主。

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外用药物，是膏药贴于病变部位体表，这样能阻断外界病理因素的恶性刺激，避免病情继续发展，也能改善神经和血液系统的调节功能，以阻止疾病蔓延至深处，有利于组织新生和创伤的愈合。并加速局部软组织对药物的吸收，疏通病变部位的毛细血管，扩张局部微血管，改善血液循环，消除组织间水肿，减少骨性关节炎的摩擦力，缓解肌肉痉挛，达到解痉、消肿、止痛的目的。

在骨性关节炎的药物治疗中我们不主张同时并用非甾类药物：如阿斯匹林、布洛芬、奈普生、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松之类的药物，更不主张用激素类药物。原因是：

（1）据有关专家统计61%的患者长期服用甾类药物后出现腹部不适。

（2）骨性关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。

（3）与我们的中成药同时并用，可能出现副作用。

03

对已确诊严重骨性关节炎的患者，在就诊期间应注意以下几点∶

①肥胖患者要减肥;

②急性发作时要注意休息，关节制动。

因为在活动时关节承受压力大，过度的活动会加重软骨的磨损， 使病情进展速度加快。总之，骨关节炎早期诊断与治疗并不困难，治疗及时一般不会出现残疾或严重功能障碍。因此，有上述情况的患者应尽早到医院检查、诊断、治疗。

骨性关节炎治疗注意事项

①一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。

如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。

关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。

② 骨性关节炎的药物治疗以口服药为主。抗炎、止痛类药常用的有：布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林。药物应在疼痛重时服用，不应长期服药。

在医生指导下可短期使用强的松，但要注意其副作用。如痛点局限可用醋酸氢化可的松行局部注射封闭，但不宜行关节内注射，因皮质激素可加重关节软骨退变。

关节内无明显积液的病人，用透明质酸关节腔注射效果较好。透明质酸可营养软骨，润滑关节，能够减轻疼痛，改善关节功能。

③ 理疗能够改善关节血运、缓解疼痛。其中离子透入法疗效较好。

④ 骨性关节炎一般情况下不需手术治疗。但如骨刺明显、关节有游离体、关节面凹凸不平、关节畸形、疼痛严重，保守治疗无效时可考虑手术治疗。

常见的骨性关节炎的手术方法有：髋关节有关节成形、转子间截骨、关节融合、人工关节植换术；膝关节有关节清理、关节冲洗、钻孔减压、胫骨高位截骨、全膝植换术。其中关节冲洗、钻孔减压术方法简单，损伤小。

作者介绍

杜欢

苏州市第九人民医院

中医康复科 副主任医师

简介：中医康复科负责人，毕业于南京中医药大学。中华中医药学会疼痛学分会委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会康复专家委员会委员；苏州市中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。

擅长：颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病的综合治疗；软组织损伤、骨折、脱位、关节损伤等疾病的保守治疗；股性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的中西医结合治疗；骨质疏松、骨代谢病等的整体化诊治；脑卒中、脊髓损伤等导致的偏瘫、失语、吞咽障碍、排泄障碍等神经功能障碍的早期康复治疗。