当“糖尿病”遇上“骨质疏松”，如何做到“两全其美”？

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据最新流行病学调查显示，我国成人糖尿病发病率已达到11.2%，但整体控制率及达标率并不乐观。伴随疾病的高发，其相关的并发症及合并症也日益受到关注。

研究表明，2型糖尿病患者中约50%～66%伴发骨密度降低，约33％的患者出现骨质疏松。而骨质疏松症发病隐匿，常被称为“无形杀手”，特别是老年糖尿病患者更易罹患。

严重的骨质疏松症可引起脆性骨折，致死致残率明显升高，使老年糖尿病患者的生活质量进一步下降。因此，糖尿病性骨质疏松需要引起更多关注。

很遗憾，患者常无明显临床症状，部分患者可伴发腰背酸痛，严重者可出现全身骨痛。

此外，体形的改变值得关注，患者可出现身高变矮、驼背、胸廓畸形，严重者可发生骨质疏松性骨折。即在轻微外力如负重、跌倒等情况下发生骨折，而骨折多发生在胸腰椎、腕部和髋部。

糖尿病患者骨折的发生率远远高于正常人群，且骨折后的危害更大，伴随卧床，血糖升高，更易出现感染、压疮、静脉血栓，骨折愈合时间延长等不良反应，进一步增加死亡风险。

如果说糖尿病是“甜蜜的杀手”，那么糖尿病性骨质疏松症就是“杀手”中的“大腕”，当这两者“强强联手”，我们该如何做到“两全其美”呢？

首先，一旦确诊了糖尿病，就需要尽早评估骨密度和骨质量，在早期发现可能的骨代谢异常，以提前干预。

其次，积极控糖仍旧是重中之重，糖代谢失衡是骨代谢恶化的“始动因子”。必须积极干预，以达到“釜底抽薪”的功效。

1

生活方式调整

首先应改变饮食结构，加强营养，均衡膳食推荐摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；戒烟、限酒，少喝咖啡、浓茶。

增加光照及户外活动，尽量保证每日30分钟左右的光照；规律运动，慎防摔倒。运动可以有效改善机体灵敏度，增强肌肉力量及平衡性，减少跌倒风险。

2

保证充足的钙剂及维生素D摄入

一般成人每日推荐钙摄入量为800mg，而罹患骨质疏松的患者或70岁以上建议补钙量为1200mg/日。

维生素D摄入量宜400～800U/日，而对于维生素D缺乏或不足的患者需额外补充维生素D制剂直至血25OHD水平达到30ng/ml以上。

3

需要关注降糖药物对骨代谢的可能影响

一般认为：二甲双胍及GLP-1RA对骨代谢有明显保护作用，而TZD、SGLT-2i、胰岛素及代谢手术可能对骨骼存在一定的负性作用，其余降糖药物更多呈现中性影响。

最后，糖尿病性骨质疏松的治疗药物同原发性骨质疏松，可选择双膦酸盐类、甲状旁腺激素类似物、降钙素类、雌激素及选择性雌激素受体调节剂等。

总之，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者更应关注自身骨质量，选择健康的生活方式。在控制血糖的同时，需定期监测25OHD水平及骨密度，当发现骨量低下及骨质疏松时及时干预，以期实现“健康骨骼，两全其美”。

参考文献:

[1]Tang, Xun, Huang, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA: the Journal of the American Medical Association, 2017, 317（24）：2515-2523.

[2]栗亮、韩新、李虎、王德君、孙中伟. 阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松的临床疗效及安全性Meta分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2020, 26（12）：7.

作者介绍

胡咏新

江苏省中西医结合医院

内分泌科 副主任中医师

简介：毕业于南京中医药大学，江苏省中西医结合医院内分泌科副主任中医师，医学博士，院中青年名医，主要从事内分泌及骨代谢相关疾病中西医结合诊疗，对糖尿病、骨质疏松及甲状腺疾病有独特诊疗之处。中国中西医结合内分泌代谢病专家委员会委员；江苏省中西医结合学会内分泌专业青年委员。

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