该如何初步判断小龄儿童哮喘？快看看儿科医生的方法！

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支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，早期诊断、早期干预和规范化管理是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。

儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其它疾病。

哮喘临床诊断基于详细询问现病史、特应性疾病史、家族过敏史，并结合临床症状及辅助检查结果。

儿童不同于成人，不会用言语表达情感及不适，所以儿童哮喘的诊断给儿科医生增加了很多困难，但如出现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，并且与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动及哭闹等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，并且发作时的表现为医生判断双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

在上述症状和体征经平喘治疗有效，或能自行缓解下，排除其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状，可予诊断儿童哮喘。

如果临床表现不典型的患儿，在排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促或胸闷等症状情况下，在医师指导下完善肺功能，如支气管舒张试验阳性，给予糖皮质激素抗炎治疗后肺通气功能改善或支气管激发试验阳性等，也可诊断儿童哮喘。

为方便诊断儿童哮喘，还建立了哮喘预测模型，按分值计算：

• 如喘息发作频率累计大于或等于4次，得3分；

• 是否存在可逆性气流受限，得3分；

• 是否存在过敏性鼻炎和/或特应性皮炎，得1分；

• 一级亲属中是否存在过敏史，得1分；

• 体内或体外变应原检测结果是否阳性，得1分。

如果累加得到4分及4分以上，则为哮喘预测模型阳性，该检测灵敏度达到95%以上，特异度为85%以上，阳性者按儿童哮喘规范化管理。

如3岁内的孩子出现反复咳嗽、喘息，也可应用哮喘预测指数评估3岁内孩子发展为持续性哮喘的危险性。如在过去1年中喘息大于或等于4次，并且具有：

1、父母有哮喘病史；

2、经医生诊断为特应性皮炎；

3、吸入变应原致敏的依据。

这三项中的一项，即可考虑为儿童哮喘预测指数阳性；如果孩子过去1年中喘息大于或等于4次，没有3项中的任何一项，但有下列其中两项：

1、有食物变应原致敏的依据；

2、外周血嗜酸性粒细胞大于或等于4%；

3、与感冒无关的喘息；

也是哮喘预测指数阳性，按儿童哮喘规范治疗。

部分有长时间咳嗽的孩子，还应注意咳嗽变异性哮喘。

如咳嗽持续大于4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，不伴有喘息；在临床上无感染征象，应用抗菌素治疗无效，抗哮喘药物治疗有效，并排除其他原因引起的慢性咳嗽情况下，可诊断咳嗽变异性哮喘。

进一步明确可完善肺功能，如支气管激发试验和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）大于或等于13%，并追寻个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

儿童哮喘除了过敏性哮喘外，临床上还存在肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘和非过敏性哮喘等。

百年大计，健康为本，慢性咳嗽不仅给孩子带来了痛苦，还给家庭带来了各种负担，儿童哮喘的早期诊断、早期治疗，对孩子的呼吸系统具有重要意义。

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。