在临床检查中，所有病人肯定是先做无创最简单的经体表超声心动图，但有时常规的经胸超声心动图检查，由于有一些患者比如比较肥胖，经体表超声做的时候，探头放在这儿声束要穿透皮肤、皮下脂肪层、肋骨、肺气、气管的干扰。如果患者胸壁比较厚、脂肪层很厚，图像显示不清楚或者存在肺部疾病遮挡心脏结构，体表超声根本都看不清楚，病人病情又特别需要做，这时可考虑进行经食管超声心电图检查。
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，因为其可以提高比较高的图像分辨率，同时可提供更多的临床诊断信息，现在已经是心血管病影像学诊断技术中重要的检查手段。
经食管超声心电图检不同于经胸超声心动图检查，它是一种半介入性操作检查，一般不做常规的普查，操作人员一般由经过特殊训练的内科医师组成。医师要严格掌握适应症、禁忌症。病情严重者需由临床医师或有关人员陪同。
操作前要详细了解既往有无咽下困难、胃及食管疾病的病史，有无活动性义齿，插管前要向患者说明插管的意义，争取配合。为减少吸入风险，患者要在检查前至少禁食4小时，插管时多采用左侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。
左口角应稍低，以利唾液自动流出。嘱患者做缓慢吞咽动作，对于清醒的患者可以在检查前，可在咽部用一些局部喷雾麻醉剂，甚至少部分患者可用镇静剂，并常规建立静脉通路避免不测。
将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。放置撑口器后将探头通过撑口器送入受检者口中，探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管，进行各个切面的检查。
经食管超声心动图虽然很安全，相对来说也算是放入人体内的检查，也有一定的适应症和禁忌症，经食管超声心动图检查的适应症和禁忌症？
主要的适应症有：
1、门诊及住院患者
（1）胸前声窗条件极差。
（2）心脏瓣膜病，评价人工心脏瓣膜功能尤其是二尖瓣位人工瓣。
（3）怀疑有心房血栓尤其是心耳血栓，或者确定栓塞来源。
（4）怀疑有房间隔缺损、房间隔瘤。
（5）主动脉疾病，例如主动脉夹层、主动脉瘤。
（6）感染性心内膜炎，怀疑有赘生物。
（7）大血管粥样硬化与脑血管意外，为了寻找栓塞来源。
（8）先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心室流出道及肺动脉干狭窄等。
在临床上大多数患者都没有问题，有一部分患者要注意，要严格掌握下面的禁忌症，尽可能减少或避免并发症，主要的禁忌症有：
先天性或获得性的上消化道疾病，如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史。咽部脓肿、咽部占位性病变。
严重心血管疾病，如严重心力衰竭，恶性心律失常（有室速或室颤病史），急性心肌梗死1个月内，严重瓣膜病合并冠心病，不稳定性心绞痛，血压不稳定，休克等。
严重且未妥善固定的颈椎创伤。
血液系统疾病，如凝血功能障碍。
感染未控制，传染性疾病。
患者不接受检查。
当然，经食管超声心动图检查之后也有以下注意事项，至少4小时以上不要进食进水，因为我们在左检查时局部麻醉喉咙部位，如果进食过早，可能引起吞咽困难，甚至食物窒息可能。
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
联系客服
