最近科室来了很多刚入职的技师和医师，对于科室里整个流程或者诸多检查并不是非常熟悉。比如上次科室新来同事接到病房电话，说病人想做食管造影和CT胸部增强，问哪个先做？于是新同事问我的建议，然后我说如果食管造影用钡剂的话那就CT胸部增强先做吧（这里说明，科室里造影都是诊断老师做的）。其实我当时不放心，还是咨询了诊断老师的意见，看他们是怎么考虑的。那么，今天我们就来聊聊这个话题：消化道造影和CT增强能同一天检查吗？孰先孰后呢？
带着这些疑问，我们且往下看。
何为X线造影？何为CT增强扫描？
首先，我们弄清楚的问题是什么是X线造影？什么是CT增强扫描？它们的目的是什么？
X线造影：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。
同理，消化道造影主要是通过口服金属制剂，比如硫酸钡，然后再进行X线摄片，通过观察硫酸钡在消化道运行情况和胃肠内分布情况来判断疾病。
钡剂灌肠（充盈相）
（图片源于网络）
CT增强扫描：顾名思义，就是经静脉内注入对比剂后行CT扫描，称为CT增强扫描。
肝脏三期增强
（图片源于网络）
共同目的：都是为了增加组织与病灶之间的密度差，方便诊断。
那么，消化道造影和CT增强扫描它们有哪些适应症及禁忌症呢？
我们接着往下看。
消化道造影的适应症及禁忌症有哪些？
适应症：
消化道造影的适应症很多，一般关于消化道症状基本上都是它的适应症，比如食道异物、吞咽困难、食管肿瘤等。
食管异物
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禁忌症：
急性的消化道穿孔、肠梗阻、急性的胃肠道出血等。
消化道穿孔
（图片源于网络）
CT扫描的适应症及禁忌症有哪些？
适应症：
CT扫描适应症太多。一般适合外伤骨折的患者、出血患者、血管畸形的患者、炎症患者、肿瘤或者肿瘤复发的患者、身体异物的患者等。具有扫描速度快、图像清晰、不遗漏病灶等特点。
病人吃饭时被骨头卡到
禁忌症：
CT一般扫描（这里指CT平扫，不做CT增强扫描）是没有特殊的禁忌症。除非那种躁动不安、不配合的病人，但一般经过临床处理（如镇静）是可以进行扫描。还有孕妇或者备孕的妇女个人一般也是不建议进行CT扫描的，除非危急生命等。
怀孕妇女一般也是禁忌CT检查
（图片源于网络）
但是增强扫描是有禁忌症的：
那些对碘对比剂过敏的患者、甲状腺功能亢进(甲亢)患者以及严重心、肝、肾功能衰竭的患者是不适合做CT增强扫描的。（但是也是没有绝对，只能说是相对的，根据病情需要综合考虑）
CT碘对比剂过敏演练
（图片源于网络）
当我们知道了消化道造影和CT增强的适应症及禁忌症时，我们还应该知道它们使用的对比剂类型及排泄方式？
我们继续往下看。
消化道造影使用哪些对比剂？排泄方式？
主要是口服金属制剂，比如硫酸钡。或含碘对比剂，比如泛影葡胺、碘佛醇等。
硫酸钡通过粪便排泄。因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。
碘对比剂通过泌尿系统肾脏排泄，不会在体内代谢。
CT增强扫描使用哪些对比剂？排泄方式？
主要是含碘对比剂，分为离子型和非离子型。主要有碘海醇、碘佛醇、碘比醇、碘克沙醇等。
碘对比剂通过泌尿系统肾脏排泄，不会在体内代谢。
当我们知道了以上的信息时，心中也许有了答案。
我们最后来看。
个人总结（仅指个人）
通常情况下，同一天检查一般是先做CT增强扫描后做消化道造影。但是有特殊情况， 比如临床医生怀疑术后有瘘或者需要确定肿瘤位置就先做消化道造影（可以使用碘佛醇等）后做CT增强扫描。
对于胸腹部检查的患者，建议先做CT增强扫描后做消化道造影，避免伪影，造成图像干扰。
对于其他部位检查（消化道造影部位除外），先做CT增强扫描或者先做消化道造影都可以。因为检查部位不同，无法造成图像干扰。
检查前一周内，做过消化道造影钡餐检查的患者不建议做腹部CT增强扫描，以免腹腔内遗留的钡剂造成伪影，影响CT图像。但是可以做其他部位CT增强扫描。
在消化道造影时，不全梗阻是不能用钡剂做造影剂的，但是可以用范影普安、碘佛醇做造影剂来进行检查。
急性胃出血的病人，要检查必须在止血2周以后才能进行检查消化道造影。
消化道造影和CT增强扫描同一天都使用碘对比剂，建议不超过最大对比剂量：5mlx体重（kg）/基础血清肌酐（mg/di）。
好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。有讲的不正确的地方请指正，谢谢。
参考资料：碘对比剂使用指南第二版等
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