曾几何时，说到“肺部手术”，在人们的固有印象中，一定是“大手术”了。
近些年，肺部手术的患者出院时间不断缩短，术后康复不断加快，除了微创外科技术的不断发展外，还有一个理念也起到了重要作用，那就是“快速康复外科ERAS”理念。
ERAS——快速康复外科，通过外科、麻醉、护理、康复等等多学科协作下，采取一系列的优化措施，加快患者术后恢复、缩短住院时间的一项理念。
今天，我们就来详细跟大家讲讲“ERAS”的神奇之处。[1]
在术前对患者进行呼吸能力的锻炼，提高咳嗽排痰能力，对减少肺部的并发症有很大帮助。
吸烟会增加胸外科术后肺部感染、静脉血栓、心脑血管事件的发生风险，一般都强调患者戒烟2周以上才进行手术。
营养管理也是ERAS的重要内容，满足以上任意一项者，都应进行额外营养支持：
6个月内体质量下降>10%
疼痛数字评分法(NRS)评分>5分
BMI<18.5
血清白蛋白<30 g/L
对于营养不良患者，优先选择肠内营养；对于无肾脏疾病患者，应适量补充优质蛋白质。[2]
根据患者实际情况合理选择手术方式，微创手术不仅仅是较小的切口，更是规范的术中操作避免额外创伤。
胸腔镜微创手术在肺部手术及食管手术中均已证实能够减少手术创伤，加快患者恢复，缩短术后平均住院时间。
胸外科围手术期疼痛常见原因包括：手术创伤、 留置引流管、肋间神经损伤或压迫、胸膜受损、焦虑或紧张等情绪、术后体位不适等。
ERAS多采用「多模式镇痛」，一方面是指镇痛方法的联合，包括PCIA、口服用药、静脉注射、肌肉注射等全身性或局部镇痛方法；
另一方面是指镇痛药物的联合，包括阿片类药物、NSAIDs、对乙酰氨基酚及其他镇痛药物。
ERAS推荐在术后24h内在医护人员协助下床进行活动，并逐日增加活动量。
鼓励患者早期下床活动，有利于增加肺部通气量，促进呼吸系统的功能恢复，可预防肺部感染、压疮和深静脉血栓形成，同时促进胃肠功能恢复。
对于非消化道手术，ERAS提倡术后早期进水，术后24h内进食，若能够耐受，应给予个体化的治疗膳食（如糖尿病人给予糖尿病普食）
食物多样，谷类为主，充分摄入优质蛋白（如肉、蛋、奶），多吃高维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，注意少盐少油。
术后肺部并发症是胸外科手术围手术期的主要风险之一。
研究显示，术后持续气道正压通气、黏液溶解剂、呼吸物理疗法显著降低肺部并发症。[3]
ERAS推荐物理治疗师在术后对患者进行Acapella等气道廓清技术治疗，为及时排除肺内分泌物。
参考文献：
[1]加速康复外科理念在胸外科临床实践指导的瑞金医院专家共识
[2]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）
[3]《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》
韩丁培
上海交通大学医学院附属瑞金医院
胸外科 医学博士
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