问题1：单孔胸腔镜与其他胸腔镜技术相比具体有哪些区别？在设备、操作及处理过程方面有何不同之处？
张教授：单孔胸腔镜手术采用单一切口，进一步减轻了患者创伤。患者术后疼痛更为轻微，恢复速度更快，住院时间进一步缩短。相较于多孔胸腔镜，单孔胸腔镜更有助于患者康复。
在设备方面，单孔胸腔镜与多孔胸腔镜相似，均由胸腔镜镜头、主机、胸腔镜屏幕组成。手术操作器械如双关节器械、超声刀、吻合器也完全一样。不同点在于单孔胸腔镜的操作方式与多孔胸腔镜有所不同，主要表现在视野方面。例如，单孔胸腔镜提供从上方向下的视野，近似于开胸手术，而多孔胸腔镜则从侧方俯视。这种视野差异导致手术者的操作稍有变化，但整体手术过程相似，差异不大。
然而，由于设备移动、角度限制，单孔胸腔镜手术中常出现器械碰撞情况，增加了手术时间和难度，需要一段时间的学习与适应。
问题2：您认为单孔胸腔镜在肺癌治疗中的安全性和可行性如何？是否可以分享一些相关的临床经验或研究结果？
张教授：单孔胸腔镜技术在普通肺癌的手术治疗中具备良好的安全性。理论上，单孔胸腔镜可应用于所有的肺癌手术。然而，对于难度较大或组织粘连明显的手术，如中央型肺癌，新辅助治疗后的肺癌，严重感染性疾病，脓胸等，胸腔镜手术难度及风险较高，需在有丰富经验的大型医疗中心进行。
以我科之前的研究为例，我们前期应用单孔胸腔镜技术进行了一系列无管技术或非气管插管麻醉下的的肺大疱切除手术。经一段时间实践，发现该手术十分可行，患者术后恢复迅速。随后，我们推进了该技术，应用在了早期肺癌的局部切除中，继而又应用在了优势肺段切除中，发现患者恢复较常规单孔手术更快，心理及生理上的不适度更少，更加契合ERAS理念，患者一般仅需两天即可出院，且住院费用进一步降低，更加符合国家的医保政策。
问题3：在单孔胸腔镜下进行肺叶及肺段切除术时，有哪些关键的手术技巧需要注意？这些技巧如何确保手术的安全性和可行性？
张教授：这个问题如果详说太过庞大。粗略说一下：
关于手术技巧：
（1）切口位置和助手的熟练程度是影响手术顺利实施的重要因素。
（2）肺裂发育不佳的可以采用无裂隙技术。
（3）处理中心性肺癌时，预置肺动脉干阻断带。
（4）叶切时切断静脉前要注意探查有无存在共干。
（5）采用无抓持技术清扫淋巴结。
（6）进行模块化淋巴结清扫。
关于手术的安全性及可行性，根据共识推荐：
（1）在单孔胸腔镜手术中出现大出血、胸膜广泛黏连、钙化淋巴结及技术遇到难点时可增加辅助操作孔。
（2）在单孔胸腔镜手术中出现大出血及钙化淋巴结时中转开胸。
（3）肺血管分支出血或气管/支气管损伤时，可以尝试在单孔胸腔镜下处理。
（4）肺血管主干出血时，可以尝试在单孔胸腔镜下止血。
（5）在有丰富经验的前提下，可以尝试在单孔胸腔镜下处理大出血。
（6）对于术中不良事件发生率，中转开胸率及手术死亡率，单孔胸腔镜与传统多孔胸腔镜之间无差别。
问题4：贵科室应用单孔胸腔镜技术做了哪些创新性应用？请具体介绍一下
张教授：我们科室专注于肺癌精准微创手术，倡导快速康复外科理念，注重精准、微创与快速康复的结合。
我们目前开展的比较前沿的术式有：单孔腔镜非气管插管麻醉下经剑突双侧肺部分切除术、剑突下纵隔肿物切除术、非气管插管麻醉下肺段/肺叶切除术等，Tubeless（无管技术）肺楔形切除已经作为日间手术在开展。
在无管技术下局部切除的基础上，我们又开展了优势肺段切除手术，如左肺上叶舌段、固有段，右肺上叶后段及双肺下叶背段切除。这不仅达到治愈的目的，也同时实现了加速恢复。
问题5：在上个问题中，您提到了ERAS理念，ERAS理念是什么？如何实施？
张教授：ERAS即加速康复外科，由丹麦医生Kehlet教授提出，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，采用多种优化措施以减轻患者心理及生理应激，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。目前我们胸外科在很大程度上属于肿瘤外科，微创和快速康复是其发展的两个主要方向，目前微创已臻成熟，快速康复则成为学科发展的下一个高峰。
ERAS临床实践贯穿于患者住院的整个过程。我们实施ERAS需慎于术前、精于术中、善于术后。
术前措施包括进行心理测试及疏导，纠正贫血、低蛋白状态，戒烟酒·，营养支持，进行肺功能锻炼等。比如术前12小时禁饮食被调整为术前6小时禁食、2小时禁饮，这有利于减少患者术前饥饿、口渴、烦躁、紧张等，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间。
术中，与麻醉科医生密切配合，采用多模式镇痛，液体入量控制，气道管理与肺保护，保温等。优化尿管、胸腔引流管、气管插管的应用。
术后，进行多模式镇痛，预防血栓，预防呕吐，呼吸锻炼，提高营养支持等。
这些措施可减轻患者生理心理应激，降低并发症，促进快速康复，节省住院费用。
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