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导读：
1.心脏病妇女怀孕分娩风险大
2.怀孕分娩增加心脏负担
3.心脏病患者可以怀孕分娩吗？
4.怀孕分娩的评估标准
5.预防策略和措施
6.作者介绍：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 主任医师 教授 林建华
心脏病妇女怀孕分娩风险大
案例：
一天深夜，某医院的产房门铃声急剧地响了起来，只见一群家属匆匆送来了一个面色苍白、满头大汗、大口喘气、不能平卧、痛苦呻吟的农村孕妇。
医生快速将孕妇接入产房后询问病史和检查，发现这是一位风湿性心脏病孕妇，5年前因胸闷、气急，经检查已证实患有二尖瓣狭窄伴关闭不全。
结婚一年，第一次怀孕。这次怀孕后没有正规产前检查，前阶段除了自觉疲劳外没有什么不适，现已怀孕35周，今天傍晚开始感觉到一阵阵腰酸，慢慢地觉得胸闷、喘气费力、咳嗽、阴道有少量出血，家属见孕妇情况越来越差才送其来院。
检查发现体温37℃、心率140次/分、呼吸32次/分、血压130/80mmHg，氧饱和度89%。端坐呼吸，痛苦貌。体格检查，心脏扩大，心前区可听到明显的收缩期杂音和舒张期杂音，两肺可听到湿啰音，下肢浮肿（＋＋＋），宫底脐上3指，触及宫缩，头位，胎心138次/分，宫口开2cm。
诊断为妊娠35周，一胎0产，临产，风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全，急性心衰。立即给予吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗、相关辅助检查及术前准备，病情稍有稳定即送手术室进行剖宫产。
术中取出一活女婴，体重2100克。术后母亲逐渐心率下降，呼吸平稳，经过一系列的治疗，于术后2周母婴出院。
怀孕分娩增加心脏负担
怀孕分娩是一个对妇女身体状况大考验的过程。
怀孕期间由于胎儿生长发育需要，在胎盘产生的激素参与下，母亲各系统发生适应性生理变化，对于患有器质性疾病的妇女必须考虑能否承担这一过程。
其中变化最大的要数循环系统，孕中晚期，血容量平均增加1500ml，较非孕期增加30-45%，心脏容量增加10%，心率加快10-15次/分，心搏量增加30%，同时子宫增大，横膈抬高使心脏向左向上移位、右心室压力增大，大血管扭曲；临产后子宫收缩时会有大量血液挤入外周循环，回心血量增加，心排量增加，心脏负担更重；产妇用力屏气，腹压增加，内脏血液涌入心脏，心脏负担加重，而胎儿一旦娩出，腹压骤降，回心血量又突然减少，胎盘排出后又有大量血液从子宫进入体循环，这些血液动力学变化使心脏负担明显加重，原有心脏病的妇女心脏承受能力差，很容易导致心功能降低，甚至心力衰竭，死亡率达1.95%，是孕产妇死亡的重要原因之一。
心脏病妇女可以怀孕分娩吗？
怀孕分娩会对妇女产生这么严重的变化，那么是不是所有心脏病妇女都不能怀孕呢，那也未必。
最好怀孕前进行孕前咨询，明确心脏病种类，了解心功能状况，判断能否怀孕，明确妊娠风险有多大。
对于事先没有征求医生意见擅自怀的心脏病妇女同样要根据心脏病种类和心功能状况尽早判断能否继续怀孕，是否要及时终止妊娠。
怀孕分娩的评估标准
常见心脏病种类包括结构异常性心脏病，如先天性心脏病（紫绀型和非紫绀型）、风湿性心脏病（二尖瓣病变常见）等，功能异常性心脏病，如各种心律失常，还有妊娠特发性心脏病，如妊娠高血压心脏病和围产期心肌病等。
除了了解心脏病种类外，还要评估心功能，目前最简单的心功能分级法按其所能负担的劳动程度分为四级。
I级：一般体力劳动不受限制。
II级：一般体力劳动略受限制，日常体力活动即感疲劳、心跳、气急，休息时舒适如常。
III级：休息时无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急，有早期心力衰竭表现，如休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分，半夜常有胸闷而须起床或到窗口透气现象。过去有心衰史。
IV级（或称心衰）：休息状态时仍感心慌、气急、咳嗽、不能平卧等。
在2016年，我国颁布了《妊娠合并心脏病诊治》专家共识，将妊娠合并心脏病有妊娠风险分级评分表，共分五级。风险I~III级允许妊娠，加强孕前管理，而IV~V级患者妊娠风险极大，要劝其终止妊娠，继续妊娠将危及母胎生命。
心脏病妇女能否安全怀孕分娩，除了与上述谈到的心脏病种类和心功能分级外，还与多种因素有关，如患者及家属对心脏疾病的认识程度、对孩子的迫切性、对怀孕分娩风险的承担性、就诊医院的医疗设施和医疗技术水平等等。
设立在上海交通大学医学院附属仁济医院产科的上海市产科心脏病监护中心自1993年成立以来，已收治妊娠合并心脏病患者5000余例，抢救大量危重心脏病患者，就如文章一开始描述的那样，许多过去认为不能妊娠的严重心脏病患者在产科心脏病监护中心的严密监护下安全妊娠和分娩，得到了健康的宝宝，母子（女）平安；许多妊娠合并心脏病患者发生严重心衰，在中心的积极抢救下渡过了难关。但也看到那些不听医生劝告，坚持妊娠的严重心脏病患者发生母亲死亡的不良结局。
预防对策及措施
医学在发展，医疗技术水平在提高，许多过去认为是不宜妊娠的“禁区”在不断被打破，但为了患者的安全，心脏病妇女怀孕前必须咨询心脏科医生和产科医生，孕期、分娩期和产褥期应该得到严密的母儿监护，疾病严重者及时转致产科心脏病监护中心，这样才能顺利渡过这人生的重要一关。
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