新修的路面不平整，天黑没看清脚下的路，下楼梯动作快了点，刚换上的高跟鞋不适应……生活中，我们一不小心就可能发生踝关节扭伤，也就是常说的「崴脚」了。
「崴脚不要紧，歇几天就好了」。很多人没把崴脚当回事。崴脚看似小毛病，实则可能隐藏大麻烦。
崴脚了，到底要不要紧？
发生急性踝关节扭伤的人，一般踝部明显肿胀疼痛，不敢着地，伤处有明显压痛、局部皮下淤血。
急性踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。因此，许多人对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为「养两天就好了」。
但是，在踝关节运动损伤中，约75%是软组织损伤。其病因一般是由于突然受到外界力量，踝关节突然极速旋转、内翻或者外翻，导致韧带受损。
踝部扭伤轻者韧带拉伤或部分撕裂；重者则完全断裂，甚至会导致踝关节半脱位，或骨折脱位等。而一般的踝关节扭伤，如果没有得到妥善的处理，会有近三成的人转为慢性踝关节外侧不稳（机械系不稳和功能性不稳），此时，就有可能需要进行手术治疗了。
踝关节扭伤后需要做哪些必要的检查？
踝关节扭伤通常包括内翻性扭伤和外翻性扭伤两种。
内翻性扭伤最常见，通常导致踝关节外侧韧带的损伤，会出现踝关节外侧的肿胀疼痛；踝关节扭伤后出现踝关节内侧疼痛，往往是发生了外翻性扭伤，通常会导致维持正常足弓的韧带或肌腱的严重损伤，应该及时就医检查。
踝关节扭伤后，如果无法负重行走，或出现明显的肿胀疼痛或畸形，就需要及时到骨科急诊就医了。急诊医生会根据查体情况，选择进行哪项影像学检查来明确诊断，通常包括X线、CT、MRI及B超检查。有些急诊患者不理解为什么要花费这么多时间、做这么多检查才能确诊。需要说明的是：每一种检查都有各自的优势特点以及局限性，因此，没有任何一种独立的检查能对踝关节扭伤做出全面的、精确的诊断。
踝关节扭伤患者就医时，根据查体结果：
先行X线检查来确定是否存在骨折；
如果X光片骨折不明显，需除外细微骨折要进行CT检查；
需要确定韧带是否损伤要进一步MRI或者B超的检查。
但不是所有踝关节扭伤的患者都需要在急诊做全面的检查，可以根据扭伤的严重程度，或经过系统治疗后，根据症状的恢复情况，来判断是否需要进一步检查。所以，踝关节扭伤后系统规范化的治疗以及定期的门诊复查是至关重要的！
踝关节扭伤后如何处理才是正确的？
绝大部分的踝关节扭伤是不合并骨折的单纯软组织损伤，通常是不需要住院手术治疗的。但为什么很多患者随后会出现反复的踝关节扭伤、慢性疼痛、甚至踝关节创伤性关节炎呢？就是因为忽视了踝关节扭伤后的系统规范化治疗！
对临床上踝关节扭伤或拉伤后，最早遵循的是“RICE” 原则：休息 rest，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation。
但是美国康复医师协会的发言人 Robertson 近期提出另一个更新的观点：踝关节扭伤的这类患者伤后早期应该尽早开始保护下的功能锻炼，而不是一味的休息。这就是“Police”原则：保护 protect，适当负重 optimal loading，冰敷 ice，加压包扎 compression和抬高患肢 elevation。
踝关节扭伤的Police原则
保护-Protection
在急性损伤后的初期，应尽可能以适当的工具及姿势进行防护，避免运动损伤后造成二次伤害，最简单的来说就是避免进一步运动了。
适当负重-Optimal loading
当前的观点认为，踝关节扭伤后在保护下是可以进行有意识的活动，因为如果踝关节损伤后长时间休息无负重，也会产生潜在的伤害，如僵硬，肿胀消退缓慢。但一定注意适当二字，即在不引起明显疼痛的前提下，可主动地活动踝关节和适当负重，以早期锻炼神经肌肉的控制能力。
冰敷-Ice
通过降低受伤部位温度，有助于减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。
加压包扎-Compression
使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，会事则其反加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
抬高-Elevation
平时可时常将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复，比如睡觉时用枕头垫高患肢。
最后需要强调的是，通过“Police”原则处理踝关节扭伤的效果是因人而异的，如果2-3天左右症状愈演愈烈，不见好转，需要及时前往骨科，或是有足踝专科的大医院就诊，千万不能把踝关节扭伤当做小事处理，否则可能会有远期的大麻烦。
根据踝关节韧带损伤的严重程度
可以将损伤分为I、II、III度。
1级：
韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级：
部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级：
韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。
踝关节扭伤后如何康复？
踝关节扭伤后的康复治疗也是非常重要的，它可以降低踝关节再次受伤的几率。如果踝关节韧带损伤没有完全的恢复，那么可能就会出现踝关节失稳、反复扭伤、慢性疼痛，最终导致创伤性关节炎的发生。
所有的踝关节扭伤，不论轻重，均需要三个恢复阶段：
第一阶段：踝关节的制动，保护和减轻肿胀；
第二阶段：踝关节灵活度、活动范围及力量的回复；
第三阶段：循序渐进的恢复负重行走，功能康复及力量练习，最终可以恢复正常的运动，如：网球，篮球或足球
踝关节肌肉拉伸练习
恢复踝关节的正常活动范围，在踝关节疼痛和肿胀消退后，通常在伤后的5-7天开始，一天2次练习。
踝关节背伸牵拉练习，维持10s，重复10次，可以感到小腿后侧肌肉被牵拉；
踝关节跖屈练习，维持10s，重复10次；
踝关节内翻练习，维持10s，重复10次；
踝关节外翻练习，维持10s，重复10次；
站在台阶边缘，踝关节下沉，维持肌肉牵拉的位置10s，重复10次（这个练习必须在踝关节疼痛完全消退后才能进行）；
距离墙面30cm，面对墙面站立，足尖指向墙面方向半蹲，维持10s，重复10次（这个练习同样必须在踝关节疼痛完全消退后才能进行）。
踝关节肌肉力量练习
踝关节活动范围恢复正常，开始逐渐负重后，应该进行踝关节肌肉力量练习（背伸、跖屈、内翻、外翻肌力）。
从最简单的肌肉等长收缩练习开始：
踝关节在内翻位，足内侧对抗固定的物体，例如沙发等，维持10s，重复10次；
符踝关节在外翻位，足外侧对抗固定的物体，维持10s，重复10次；
踝关节跖屈对抗固定的物体，维持10s，重复10次；
踝关节背伸对抗固定的物体，维持10s，重复10次。
当肌肉等长收缩练习能顺利完成后，可以开展肌肉的等张收缩练习，是在一定的阻力下进行踝关节肌肉力量练习。
将阻力带置于前足，手持阻力带末端，尽最大可能逐渐跖屈踝关节，然后在恢复到原位，重复10次；
将阻力带置于前足，阻力带末端拴在一个固定物体上，从踝关节跖屈位开始，尽最大可能的背伸踝关节，然后再恢复到跖屈位，重复10次；
将阻力带栓在踝关节外侧的物体上，在阻力下内翻踝关节，然后回到放松位置，重复10次；
将阻力带栓在踝关节内侧的物体上，在阻力下外翻踝关节，然后回到放松位置，重复10次。
踝关节恢复正常的灵活度、活动范围和肌肉力量，并能完全负重后，可以开始类似于慢跑和骑自行车的运动，并逐渐增加运动强度，使踝关节更加的灵活、稳定和有力，达到完全康复。
常笑健康温馨提示
踝关节扭伤是非常常见的，绝大多数情况为单纯的韧带软组织损伤，但是，面对踝关节扭伤我们应该给予高度的重视，应该在专业医生的指导下进行规范的治疗和系统的康复，避免发生踝关节失稳、反复扭伤导致的慢性踝关节疼痛、甚至创伤性关节炎，以免影响正常的工作和生活。
作者介绍
洪源 中级职称 骨科临床医师
上海交通大学医学院附属瑞金北院
简介：
上海交通大学附属瑞金医院北院骨科，任北院团委书记。跟随徐向阳主任从事的足踝创伤方面的研究，研究重点为中足损伤，Lisfranc 关节损伤的发病机理及生物力学分析和足踝部肿瘤的研究。
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