康复科普
你还在为“崴脚”而烦恼吗？
【邓玉洁-运动机能形态学团队】
01
踝关节结构
踝关节又名距小腿关节或距上关节，属于滑车关节。由胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨外踝关节面构成的关节窝，距骨上部以及两侧的滑车关节面作为关节头共同形成。关节囊前、后薄而松弛，两侧较紧张而厚。
此外，踝关节内侧有三角韧带加固，有限制足过度外翻、过伸的作用；分别位于踝关节外侧的前、中、后部有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，其主要功能是防止小腿骨移位和限制足过度内翻。
02
损 伤 原 理
踝关节是人体负重最大的关节，行走时的承重力约为体重的4～5倍。在踝关节扭伤中以内翻导致的外踝扭伤最为常见，约占踝关节扭伤的77%。
首先内踝一般比外踝短1cm左右，加上踝关节内侧韧带相对粗大而坚强，外侧韧带相对薄弱，内侧肌肉力量较外侧肌肉力量大，因而踝关节外翻活动常常受限，而内翻活动度明显大于外翻，因此踝关节扭伤多为内翻扭伤，且导致损伤的韧带多为外侧韧带。
另外，距骨作为踝关节的另一块重要骨性结构，也有着其特殊的结构。由于距骨滑车前宽后窄，当足伸时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在足屈时，较窄的滑车后部进入关节窝内，此时足有轻微的侧向活动，关节不够稳定，因此踝关节损伤多发生在足处于跖屈的位置。
03
易发群体及症状表现
在体育运动中最为常见, 占所有运动损伤的40%。在球类、田径, 以及滑雪、体操、跳伞等项目中发生率最高。比如篮球运动中，当运动员跳起抢篮板、投篮或者防守时，此时踝关节就处于屈踝屈趾的不稳定状态，落地时重心不稳，在地面坑洼不平，或踩到其他运动员脚背、篮球等意外情况下，都可能导致足前外侧着地，脚踝外侧韧带拉伤。
轻者仅有韧带拉伤，出现关节肿胀、疼痛、行走困难、活动受限等症状；重者可造成完全或不完全韧带断裂，治疗不及时或不恰当会使局部渗出液和淤血聚集，结缔组织过度增生或受损组织愈合不良，最终导致关节不稳。众多患者中由于早期治疗不当或未经过系统康复训练，就过早地进行剧烈运动，最终踝关节扭伤会演变形成慢性踝关节不稳。
04
病理变化
01
崴脚后可能会发生韧带断裂，距腓前韧带是外侧韧带中最薄弱的部分，通常会首先断裂。在跖屈位内翻时，韧带断裂的一般顺序是：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。背屈位内翻时韧带断裂顺序是：跟腓韧带、距腓前韧带、距腓后韧带。跖屈内翻首先伤及距腓前韧带，背屈内翻首先伤及跟腓韧带。
02
可能会引起血管破裂。在踝关节韧带有较为丰富的血管供应，韧带断裂的同时，血管可能也随之破裂，进而出现瘀斑，甚至进一步粘连，影响关节恢复。
恢复过程及康复治疗
早期-踝关节扭伤48h以内，临床症状常表现为局部疼痛剧烈，伴有不同程度的肿胀、皮下淤青、局部发热及关节活动受限。中期-扭伤3d至2w内，临床症状如疼痛、肿胀及皮下淤青逐渐减轻，但踝关节仍然活动受限。后期-扭伤2w以后，疼痛逐渐消除，肿胀及皮下淤青大部分消退，踝关节功能大部分恢复，但少数患者存在恢复期长，局部长期隐痛，关节不稳并易反复扭伤、肿胀。
早期（急性期）康复治疗
主要采取“RICE”原则
R（休息）患者应该停止运动，静止休息，减轻组织渗出和肿胀，防止二次损伤。
I （冰敷）急性损伤24～48h之间可以冰敷，每次10～20min，每两次冰敷时间间隔最好2h。
C（加压包扎）使用弹性绷带或者弹性大的衣物（如丝袜），适当加压包扎减轻肿胀。保证松紧适度，过度加压会加重肿胀、缺血。
E（抬高患肢）抬高患处，使其高于心脏水平，此操作可以增加血液回流，减轻肿胀，促进恢复。
中期康复治疗
后期康复治疗
end
温馨提示
日常生活中，经常看见有人崴脚后立刻用按压、旋转、搓揉踝关节的方式来处理，希望这样能达到止疼的目的。但这种处理方法是错误的。损伤急性期揉搓和旋转会加剧组织的损伤，导致损伤的血管继续出血，局部损伤加剧。现场处理后严重者需要尽快到医院就诊。我们要学会用科学的方法保护好我们的踝关节，尽量不让它受到伤害。
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