区分口中吐出红色痰液的来源是我们临床医生经常要做的事情。经口排出的血性液体可以来自于“肺”（咯血），也可以是“胃或肠道”（呕血），亦或是来自于鼻腔或口腔，来源不同，其治疗方法也一定是大不同。
咯血——源于肺
此类情况多见于支气管扩张，肺结核，肺部感染（曲霉菌感染多见）、肺癌以及肺栓塞。此外还包括外伤引起的肺挫伤，支气管破裂甚至断裂造成支气管动脉破裂诱发出血；需要注意的是，急性心力衰竭患者也会咳出粉红色泡沫样痰。建议首先完善胸部CT明确肺内情况，必要时需进一步完善肺血管CT检查。
呕血——源于胃（或肠道）
呕血多见于上消化道出血，如外伤性食管破裂、肝破裂、胆道破裂等。消化道出血时血液经过胃酸作用多为暗红色、棕褐色，可混有食物残渣和胃液，如果量多也可为鲜红色。
其他血痰原因
1） 咽喉部出血：严重的咽喉炎症可以导致痰中带血；但出血量往往不大，且间歇发生；
2） 齿龈出血：牙结石导致的牙龈炎会导致口腔内较多血液涌出，有时出血量较大，需要口腔科医生予以治疗；
3） 鼻部出血：各种原因导致的鼻腔出血，血往下流到咽喉后可以咳出，需要五官科医生进行治疗。
这虽然是一句玩笑话，但事实上，“气到吐血”一定程度上所言非虚，这是一种极度的应激状态。在应激状态下，胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和胰液反流；肾上腺糖皮质激素分泌增多导致胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强；肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，致胃黏膜屏障作用减低，导致胃黏膜出血导致吐血。巨大的情绪波动同样也造成应激，“急血攻心”说的就是这种情况。
在此，需要提醒各位“痰中带血”的患者们，“血痰”病因很多，出现“血痰”切莫慌张，第一时间到靠谱的医院就诊方为上策，就诊时应尽可能提供详细的病史，这样有助于临床医生尽早明确发病部位，缩短诊断时间，减少检查费用。与此同时，各位也需要明白，“血痰”涉及的病因有很多种，其可能累及的器官和系统大相径庭，切莫自行判断，自行治疗，以免贻误诊断和治疗。
本文图片来源网络
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症医学科
上海市医学会科普专业分会青年委员
门诊时间：周三下午，瑞金医院门诊大楼5楼A区511诊室
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