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肺癌是对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率最高，我国每年新增加肺癌患者约40～50万，死亡50～60万，死于癌症的患者里面有四分之一是死于肺癌。
化疗是化学药物治疗的简称，是治疗肺癌的重要手段，是指通过口服、注射化学治疗药物杀灭癌细胞，从而达到治疗的目的。
虽然，目前新兴的靶向治疗、免疫治疗等新治疗方法层出不穷，但化疗作为有效的治疗手段，依然在肺癌的治疗中拥有举足轻重的地位。正确掌握肺癌化疗的适应症并合理实施化疗，是十分重要的。
很多人说化疗杀敌一千，自损八百，是个非常不好的治疗方式，确实化疗药物都有一定的毒副反应，但对于肺癌的治疗仍然起着非常关键的作用。
化疗也要分情况
▼ 需要化疗的情况
肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。一般情况下，患者需要一般状况良好（KPS评分在60评分以上，ECOG评分为0-1），且血象和肝肾功能正常才能接受化疗。
小细胞肺癌患者只要身体条件允许，都建议进行化疗。
而非小细胞肺癌患者要分不同情况来看：
1、新辅助化疗：患者肿瘤很大或者淋巴结有转移，手术可能切不干净，需要进行手术前化疗，一般化疗2-4个周期后再进行手术切除；2、术后辅助化疗：已行手术切除患者，术后病理提示低分化、淋巴结转移、脉管中有癌栓等高危因素，需要再行化疗；3、诊断时即为晚期，无手术可能，需行化疗。
▼ 不适宜化疗的患者 1、年老体衰或恶病质者；2、心肝肾功能严重障碍者；3、骨髓储备功能低下，治疗前白细胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；4、严重感染、高热。严重水电解质、酸碱平衡失调者；5、有出血倾向，食管、胃肠有穿孔倾向者等。
常见的化疗方案
对肺癌有效的化疗药物很多，但是单药有效率较高者比较少。化疗方案强调联合用药，一般选用2-4种药物组成方案。对于化疗病人来说，没有一个治疗效果最好的化疗通用方案，只有最适合自己的，对自己最有效的。常用的非小细胞肺癌一线化疗方案
NP方案
长春瑞滨25mg/m2第1、8天，顺铂75mg/m2第一天，21天/周期/4-6周期。
TP方案
紫杉醇135mg-175mg/m2 第1天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
GP方案
吉西他滨1000-1250mg/m2 第1、8天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
DP方案
多西他赛75mg/m2 第1天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。奈达铂（仅限鳞癌）100mg/m2 第1天。
PP方案
培美曲塞（非鳞癌）500mg/m2第1天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
常用的小细胞肺癌一线化疗方案
EP方案
依托泊苷100mg/m2，1-3天，顺铂80mg/m2 ，第一天，21天/周期/4-6周期。
EC方案
依托泊苷100mg/m2，第1-3天，卡铂AUC=5-6，第1天，21天/周期/4-6周期。
IP方案
伊利替康60mg/m2 ,第1，8，15天，顺铂60mg/m2 ，第1天，28天/周期/4-6周期。
IC方案
伊利替康60mg/m2 ,第1，8，15天，卡铂AUC=6，第1天，28天/周期/4-6周期。
让人望而却步的不良反应
这些化疗方案能够杀死快速生长和分离的细胞，但是，这其中除了癌细胞也包括了高速率生长和分离的健康细胞，例如：毛囊细胞、皮肤细胞等，所以化疗在起到治疗作用的同时也会出现许多副作用。而这些副作用让许多患者对于化疗望而却步。
事实上，虽然化疗药物有副作用，但也不是每个患者都会发生，而且，不同的个体，症状和大小程度也有所差异。下面详细说说肺癌化疗中可能出现的副作用。
近期不良反应
骨髓抑制：骨髓抑制是多数细胞毒类抗肿瘤药物最常见的不良反应及剂量限制性毒性，主要表现为白细胞和血小板数量的减少，化疗引起的骨髓抑制多于停药后2-3周恢复。
胃肠道反应：是最常见的毒副作用。食欲不振为化疗最初反应；大多数化疗药物都会引起不同程度的恶心、呕吐；其他如黏膜炎、腹泻、便秘也都会有不同程度的发生。
皮肤、毛发反应：有皮疹、脱发、指甲变形、手足综合征等。脱发一般发生在首剂化疗后2-3周，在停止化疗后6-8周再逐渐长出。大部分患者停止化疗后，头发仍可再生长。
过敏反应：化疗药物引起的过敏反应分局部和全身两种。目前临床上会预防用药防止过敏反应的发生，少数患者会有过敏反应而需要处理。
心脏毒性：心脏毒性主要由蒽环类化疗药物引起，包括急性心肌毒性和慢性心肌病变两类，肺癌所用化疗药物引起心脏毒性较少见。
肝毒性：大部分化疗药物对肝脏均有损害，可以是急性而短暂的，也可由于长期用药引起肝脏慢性损伤。但在标准剂量下并不严重，可以通过延长用药时间或减量得到解决。
神经毒性：化疗药物可以造成中枢和外周神经毒性。肺癌化疗用药中顺铂可引起耳鸣、听力减退等，神经系统反应往往与一次剂量或总剂量较大有关，但并不多见。
泌尿系统毒性：化疗药物的泌尿系统毒性包括肾实质损伤及泌尿道刺激反应。临床上采用水化及合用利尿剂后，肾损害已大大减轻。
免疫抑制：多数化疗药物都是免疫抑制剂，长期应用会导致患者免疫功能低下。
远期毒副作用
生殖毒性：生殖毒性主要包括致畸和不育等。抗癌药物可影响细胞的染色体，可引起胎儿畸形。许多药物如烷化剂可直接损伤性腺引起不育。
第二原发肿瘤：以白血病、淋巴瘤及膀胱癌最为常见，白血病常发生在化疗后两年左右，而肺癌等实体性肿瘤则可在化疗10年后发生。
一旦决定行化疗后，医生会制定出具体计划，选用合适的药物、剂量、疗程等，医患双方相互合作，才能取得最好的疗效！
肺癌的病因至今尚不完全明确，早期患者有很多都可以治愈，即使是晚期的病人，通过合理治疗，也可以达到临床治愈的效果。 一般人群，如果有条件，可以做一次低剂量CT的筛查，早发现、早诊断、好治疗！
作者介绍
沈波
医学博士江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院 主任医师中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会 常委中国抗癌协会肺癌专业委员会 委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会 委员
CSCO智慧医疗专家委员会 委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会 常委
中国医师协会结直肠肿瘤MDT专委会 委员
江苏省免疫学会转化医学分会 候任主委江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会 副主委江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会 常委兼学术秘书江苏省医学会疼痛学分会 委员江苏省抗癌协会胰腺专业委员会 常委江苏省免疫学会肿瘤诊治多学科协作学组 组长吴阶平医学基金会肿瘤医学部执行 常委
江苏省肿瘤科医疗质量控制中心 秘书
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