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视频解答
髂骨是骨盆上方的一块骨头 ，它在后面连接着骶骨，形成骶髂关节。
大家看到的这个位置，它的骨性标志叫做髂后上棘，左右各有一个：
沿着髂骨的髂脊向前滑，在最上面有一个突起，我们称之为髂前上棘，也是左右各有一个：
正常情况下，当我们的骨盆两侧的髂骨处于中立位时，双侧的髂前上棘和髂后上棘在水平面上的高度应该是一样的。
假如说只有一侧的髂骨旋前或者旋后，那么髂后上棘和髂前上棘的高度就会在水平面上发生一高一低的情况。
在这里的举例是右侧的髂骨旋前。
而骨盆是一个动态的整体，相应的左侧的髂骨就可能有代偿性旋后。
那么右侧的髂前上棘的位置应该是低于左侧髂前上棘：
右侧的髂后上棘应该是略微高于左侧的髂后上棘：
01
接下来教大家如何在静态的情况下，判断双侧髂前上棘的高度。
让患者处于仰卧位，在地上或者治疗床上都可以，用双侧的拇指，去触诊他的髂前上棘处：
同时，你要闭上一只眼睛，用一只眼睛来判断你的双侧拇指平面上的高低，究竟是哪一侧高，哪一侧低。
接下来，让患者处于俯卧位，用拇指来触诊他的髂后上棘的位置：
触诊完以后同样是要闭上一只眼睛，来判断他左右的高低。
假设我们刚才已经测量过患者，他的左侧髂骨处于旋后，右侧髂骨处于旋前。
那么相应的是右侧的髂前上棘靠下、髂后上棘靠上，左侧的髂前上棘靠上、髂后上棘靠下。
接下来仰卧位再进行评估，让患者躺在垫子上或者躺在治疗床上，将双腿和躯干呈一条直线调整至中立位。
用双手的拇指侧卡住他内侧的内踝，看一下他两侧的内踝到底是哪一侧在上，哪一侧在下。
以左侧旋后、右侧旋前来举例。
这种情况在仰卧位的时候，正常测出来是右侧的内踝更靠下一些，而左侧的内踝更靠上一些。
再让患者回到坐立位进行测试：
这时候如果发现他右侧原本在下面的内踝跑到上面了，而左侧原本在上面的内踝跑到下面了，我们基本上可以判断他可能是左侧髂骨旋后，右侧髂骨旋前的情况。
另外有一种特殊情况是假如你双侧卡住他的内踝以后，发现他的右边的内踝在下面，左边的内踝靠上一些。
然后你让患者坐起来以后，发现还是右侧的内踝在下面，左侧内踝在上面，那么这种情况有可能是结构性长短腿，要进入到结构性长短腿的评估流程。
结构性长短腿可能是骨性上面发生了股骨一长一短。
这种情况和刚才说到的坐起来以后，内踝一高一低的方向变成了相反的方向不同，是要去鉴别的。
02
经过刚才的静态情况下的评估，我们也可以有动态去评估的方法。
让患者坐在垫上，或者坐在地上，同时双脚外展打开，整个腿要伸直。
这个时候分别让他双手交叉去摸两侧的脚，比如说他右侧向前的活动度是到这个位置：
左侧向前的活动度是到这个位置：
左侧明显活动度弱于右侧，这种情况我们考虑他的左侧的髂骨是处于旋后位，而右侧的髂骨是处于旋前位。
当我们比较明确他左侧的髂骨是旋后，右侧髂骨是旋前的时候，就可以尝试去进行一下调整。
调整的方法，通常建议大家先去调整旋前的一侧。
之前讲过一期耻骨联合分离的处理的方法中，给大家教过了髂骨的旋前、旋后的调整方法，可以去回看之前的视频进行学习 👉 产后耻骨联合分离该如何改善？
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