小小医生之有趣的医学
云南省一院孙丹雄
双肺多发结节、空洞,老年人,如何一招致胜,快速区分是结核、肿瘤、血管炎及其他特殊疾病?
有时候,是可以一招制敌的!
掌握这个征象,就OK了。
病例
空洞里面坏死不够彻底。
多发结节、空洞。
有些空洞内壁还是光滑的。
这个空洞光滑。
注意看下面。
纵膈窗
纵隔淋巴结稍大。
有些空洞有点钙化。
CT的核心
下面这几张是CT的关键。
休息一下
昆明王府井、百老汇!
破招
这个CT很复杂,特殊感染?结核?肿瘤?血管炎?
再回首
空洞支气管引流征
空洞支气管引流征,也叫支气管引流征,就是CT上看见支气管进入空洞!
最常见的原因,就是结核,其他疾病非常少见。肿瘤化疗之后,有可能形成这个征象。
其他证据
空洞有钙化,也是结核相对常见。
鉴别
空洞支气管引流征,是不是就可以确定患者是结核?肯定需要鉴别。
1.肺癌?有可能,患者老年人需要鉴别肿瘤,但是可能性小。肺癌的结节,一般只有比较大的时候,中央才会缺血坏死,小的结节一般不形成空洞。支气管镜还是有必要的。
结合病理,肺癌的可能性非常的小。
2.血管炎?
血管炎大多数都是多器官受损,患者没有多系统受累,可能性很小。
肉芽肿性血管炎,肺CT一般是双侧中下肺野多发结节、空洞、浸润病灶。患者双肺弥漫性结节、空洞,不太支持。
最终诊断
抗酸杆菌++++。
满视野的抗酸杆菌!
肺活检未见肿瘤。
再回首
洞
Tuberculosis of Rib and Lung Presenting as Subcutaneous Emphysema。
肋骨、肺结核表现为皮下气肿。
结核容易形成皮下气肿、支气管胸膜瘘,可能与此征象相关。
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