呼吸重症：呼吸机脱机之最佳方案

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

公众号：小小医生之有趣的医学

诗

人为多愁少年老，花为无愁老少年。

年老少年都不管，且将诗酒醉花前。

前言

气管插管、气管切开上呼吸机，一般并不太难！真正难的是：脱呼吸机！

正所谓：打天下容易，坐天下难！

假如上了呼吸机又不能脱离呼吸机，很多时候就没有意义了！比如，李自成领导的农民起义，最后只是给满清王朝做嫁衣裳！

01 尽早脱机

拖拉机：简称脱机

上了呼吸机以后，人生就有了目标：尽早脱离呼吸机！

02 最佳方案

参考文献

这本教材，很经典，虽然有很多错误！

03 最佳方案

传统的脱机方案是逐渐降低呼吸机的支持力度：比如压力支持逐渐降低，呼吸机支持的呼吸频率逐渐降低！

然而，最好的办法是：每日按照方案尝试脱机！

什么方案？

04 六步法

1.血压：血流动力学稳定吗？尝试停用升压药！

2.镇静：不要让病人一直处于镇静状态，太安静就会与社会脱节！要每天间断镇静，间断的清醒过来，敢于面对惨淡的人生！

3.呼吸机参数：PPEP<5，这本书开始向我学习，不写默认单位！

氧浓度在50%以下！

4.咳嗽：吸痰频率<=2小时！病人能自己咳嗽排痰，就是要2小时以后才需要护士吸痰。

5.气囊漏气试验：平时不漏气。做气囊漏气试验的时候，漏气多才好；不漏气、漏气少表示气道阻塞了！

6.自主呼吸试验：考核通过！

自主呼吸试验：持续气道正压（CPAP），或者T管，看看病人能不能耐受30~120分钟。

05 流程

06 为什么容易失败？

哎，肺炎不容易脱机：拖拉机！

piu

09 气管镜视频

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