常见:反复发作喘息,气急,胸闷咳嗽,各物化、感染、运动等刺激,发作时双肺哮鸣音,支气管/运动激发试验阳性...
中医疾病诊断:哮病
中医证型诊断:
【发作期】
1、寒哮证—温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤加减
2、热哮证—清热宣肺,化痰定喘—麻杏石甘汤加减
【缓解期】
1、肺虚证—补肺固卫—玉屏风散加减
2、脾虚证—健脾化痰—六君子汤加减
四君子汤 | 《太平惠民和剂局方》「方得人心」+陈皮-半夏
3、肾虚证—补肾纳气—金匮肾气丸或七味都气丸加减
金匮肾气丸:肾气丸(八味肾气丸、崔氏八味丸) |《金匮要略》「方得人心」+牛膝-车前子
七味都气丸:五味子-山茱萸-茯芩-牡丹皮-熟地黄-山药-泽泻
西医诊断:支气管哮喘
西医诊断依据:
病因
遗传<...>
激发因素<...>
诊断标准:
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与变应源、物化、感染、运动等因素有关
2、发作时双肺散在/弥漫性呼气相为主哮鸣音,呼气相延长
3、上诉症状体征可经治疗缓解/自行缓解
4、除外其他疾病所引起喘息、气急、胸闷、咳嗽
5、不典型者(无明显喘息/体征),至少一项试验阳性:
①支气管BPT/运动激发试验(+)
②支气管舒张试验BDT(+),FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml
③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%
符合1~4 / 4、5,可诊断哮喘
实验室检查
痰液<嗜酸性粒细胞...>
血液<嗜酸性粒细胞,感染时WBC、N增高...>
呼吸功能检查<通气功能检测、气管激发试验[BPT]、气管舒张试验[BDT]、PEF及变异率测定...>
动脉血气分析<缺氧,动脉血氧分压(PaO2)下降,CO2分压(PaCO2)下降,PH上升呼吸性碱中毒...>
胸部x线<...>
特应性变应原检测<皮肤变应原测试...>
鉴别诊断:
心源性哮喘(多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄病史/体征...)
喘息型慢性支气管炎(中老年多见,慢咳史,喘息长年...)
上气道阻塞(中央支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病/异物气管吸入...)
变态反应性肺浸润(热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎...)
西医治疗:
【急性发作】
1、识别高危患者
2、轻度/部分中度
速效β2受体激动剂(SABA)
吸入给药<沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂...>
口服<沙丁胺醇口服、特布他林、丙卡特罗片...>
贴剂<透皮吸收,妥洛特罗>
长效β2受体激动剂(LABA)
沙美特罗气雾剂、福莫特罗吸入剂...
糖皮质激素
控制性治疗基础上急性发作,尽早口服,泼尼松龙...
3、部分中度/所有重度
氧疗
速效β2受体激动剂<雾化,/联合抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)...>
茶碱<氨茶碱口服/静脉...>
糖皮质激素<泼尼松龙/氢化可的松,吸入/口服/静脉...>
机械通气
【长期治疗】
哮喘教育、环境控制
按需使用短效β2受体激动剂
控制性药物根据情况分级搭配使用<吸入性糖皮质激素(ICS)吸入/口服泼尼松龙、LABA、茶碱(氨茶碱)、白三稀调节剂、抗IgE治疗...>
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