多尿、多饮、多食、消瘦
伴脂肪、蛋白质、水电解质代谢障碍，
可并发多脏器和组织慢性损害...
中医疾病诊断：消渴
中医证型诊断：
👉🏻无症状期
滋养肾阴—麦味地黄汤加减
👉🏻症状期
1、肺热津伤（上消）—清热润肺，生津止咳—消渴方加减
黄连末-天花粉末-人乳汁亦可用牛乳代替-藕汁-生地黄汁
2、胃热炽盛（中消）—清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减
3、肾阴亏虚（下消）—滋阴固肾—六味地黄丸加减
4、气阴两虚—益气健脾，生津止咳—七味白术散加减
七味白术散（人参-茯苓-炒白术-甘草-藿香叶-木香-葛根）
5、阴阳两虚—滋阴温阳，补肾固摄—肾气丸加减
6、痰瘀互结—活血化瘀祛痰—平胃散合桃红四物汤加减
四物汤 + 桃仁 红花
7、脉络瘀阻—活血通络—血府逐瘀汤加减
👉🏻并发症
1、疮痈—清热解毒—五味消毒饮合黄芪六一散加减
黄芪六一散（黄芪-炙甘草）
2、白内障、雀目、耳聋—滋补肝肾，益精养血—杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减
羊肝丸（木贼-夜明砂-蝉蜕-羊肝-当归）
西医诊断：糖尿病
西医诊断依据：
病因
尚未完全明了，普遍认为是复合病因所致
1型糖尿病：
*胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征
目前认为：病毒感染、化学物质→作用易感人群→T淋巴细胞介导的胰岛β细胞自身免疫性损伤凋亡
2型糖尿病：
更强的遗传基础，并受多种因素影响（老龄化、不合理饮食、热量摄入、体力活动不足、肥胖、不合理生活方式），胰岛素抵抗基础上，胰岛素分泌功能逐渐丧失...
其他原因所致的特殊类型糖尿病
...
妊娠期糖尿病（GDM）
...
病理
*糖尿病代谢紊乱——主要由于胰岛素缺乏/生物作用障碍
*高血糖主要原因——葡萄糖在肝、肌肉、脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多
*胰岛素绝对/相对不足→ 周围组织摄取葡萄糖减少→ 脂肪组织大量动员分解→ 产生大量酮体→ 酮体大量堆积，超过机体对其的氧化利用能力→ 酮症酸中毒
*蛋白质合成减少，分解代谢加速→ 负氮平衡...
👉🏻临床表现：
1、无症状期
相当一部分患者无明显症状，多在体检及其他检查时发现..
2、症状期
“三多一少”，食多，饮多，尿多，体重减少
3、并发症
（1）急性并发症
①糖尿病酮症酸中毒：
各诱因→ 胰岛素缺乏→ 糖、脂肪、代谢性酸中毒为主的临床症综合征
烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、神萎靡/烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、严重时出现深大呼吸，呼吸烂苹果味道...
②高渗性非酮症糖尿病昏迷：
高血糖 → 血浆渗透压增高、严重脱水、进行性意识障碍为特征的临床综合征
烦渴、多尿、甚脱水症状群（皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志昏迷）
实验室：血酮、尿酮正常
③低血糖反应及昏迷：
心悸、饥饿感、颤抖、乏力、汗出、心率加快等...
④感染：
糖尿病患者易感染，如皮肤感染、肺结核、尿路感染...
（2）慢性并发症
①大血管病变：
糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症
②微血管病变：
糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变
③神经病变：
多发性周围神经病变。动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等
④糖尿病足
👉🏻实验室辅助检查诊断
1、尿糖
阳性
2、血葡萄糖（血糖）测定
空腹 ≥ 7.0mmol/L
餐后2h ≥ 11.1mmol/L
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行OTGG
4、糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白：反映采血前2~3个月内 平均血糖控制水平
糖化血浆白蛋白：反映近2~3周内血糖总的水平
为糖尿病病情监测指标
5、血浆胰岛素、C肽测定
胰岛素正常值：5~20mU/L
6、胰岛自身抗体测定
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）和（或）胰岛细胞抗体（ICA）的检测阳性，对1型糖尿病诊断有意义
👉🏻诊断：
（1）糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因消瘦）+随机血糖（一天中任何时候血糖）≥11.1mmol/L 或 200mg/dL
（2）空腹血糖[禁食至少8小时后] ≥ 7mmol/L 或 126mg/dL
（3）75g糖OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL
👉🏻鉴别诊断：
*其他原因所致尿糖阳性
肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性肝病等
*药物对糖耐量的影响
噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、糖耐量降低、血糖升高、尿糖阳性
*继发性糖尿病
胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病/糖耐量异常
👉🏻西医治疗：
1、饮食治疗
成人需要热量 根据劳动量适宜控制热量摄入...
合理分配三大营养素
2、口服药治疗
磺类（SUs）
作用胰岛β细胞表面受体，促进胰岛素释放
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮...
双胍类
适用2型糖尿病经饮食运动治疗未能控制者、尤其肥胖/超重者首选
二甲双胍
α-糖尿病苷酶抑制剂（AGI）
适用：空腹正常，餐后高。
可与SUs、双胍类/胰岛素联用治疗2型糖尿病
拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）
噻唑烷二酮
主要用于2型，尤有胰岛素抵抗者..
格列奈类
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
瑞格列奈、那格列奈...
2、胰岛素治疗
（1）适应症
*1型替代治疗
*糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖、
*2型糖尿病口服降糖药治疗无效
*妊娠期糖尿病
*糖尿病合并严重并发症
*全胰腺切除引起的继发性糖尿病
*因伴发病需外科治疗的围手术期
（2） 使用方法
....
胰腺移植、胰岛细胞移植
多用于1型
并发症治疗
1、糖尿病酮症酸中毒
①补液、②胰岛素、③适时纠酸、④补钾、⑤处理诱因、并发症
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷
①补液、②小剂量胰岛素疗法、③补钾、⑤积极治疗诱发病和防止并发症
此外对低血糖反应、及昏迷、糖尿病肾病均应积极治疗
内容仅供参考
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