围麻醉期突发高二氧化碳血症的典型病例分享

围麻醉期出现高二氧化碳血症于全麻的患者会出现苏醒延迟，甚至影响脑细胞的功能恢复。为了让广大同仁有更直观地了解，本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出典型病例分享给大家：

患者，男性，62岁，体重80kg。

因升结肠癌根治术后切口、吻合口撕裂，行急诊剖腹探查术。

术前患者一般情况好，查心电图正常，血压140/90mmHg。

选择全身麻醉气管内插管，芬太尼、异氟烷维持麻醉，维库溴铵维持肌肉松弛。

手术历时1小时40分钟，术毕时改侧卧位予L9-10间隙行硬膜外穿刺，安装止痛泵。侧卧位期间患者清醒，有自主呼吸，并有咳嗽、屏气、血压高、心率快等。

硬膜外置管完毕改仰卧位，立即拔除气管导管。拔管后舌后坠，血压上升至210/130mmHg，心率210次/分，出现频发房性期前收缩，ST段下移0.15mV，氧饱和度下降。患者意识清楚，呼吸频率30次/分，考虑为切口疼痛致心血管反应。给予硬膜外注射2%利多卡因20ml未见好转，又给予硝酸甘油静脉滴注，毛花苷C0.4mg静脉滴注，血压、心率无明显下降，SpO2 继续下降，用面罩吸氧，SpO2 上升至98%，去面罩后又下降。

急查血气：pH 7.125，PaO2117mmHg，PaCO2 87mmHg，BE-3.1mmol/L，确诊为高碳酸血症，给予面罩辅助呼吸。

30分钟后血压、心率下降至术前水平，心电图转为窦性，ST段正常，停止吸氧，SpO2维持在93%以上，复查血气未见异常。

那么，针对围麻醉期突发高二氧化碳血症，我们有哪些思考？

对于腔镜手术，患者常常发生皮下气肿，再加上术中麻醉机通气不良或者参数设置欠佳时，极容易导致患者发生高二氧化碳血症。对于有原发性肺部疾病的患者，由于肺通气和肺换气功能障碍，也容易突发高二氧化碳血症。因此全麻期间，麻醉医生必须对患者的病理生理有一个较全面的了解，也要注意麻醉机是否能正常工作及其工作期间的参数设置，同时也要注意气管导管通气不畅等（痰栓堵塞，弯曲折叠）。

如果PaCO2较高，且持续一定 的时间，经治疗PaCO2快速下降时可能发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止，其原因有：

①PaCO2升高时的应激反应突然消失；

②骨骼肌的血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；

③CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。

因此，对于持续一段时间的高二氧化碳血症处理方法是对PaCO2升高的患者人工通气量要适当控制，逐步增加，此外注意补充血容量，必要时使用血管活性药物。

参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》

该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。