小儿术后疼痛如何评估？（六种评分方法分享给大家）

小儿由于缺乏准确表达能力，因此沟通是一个大问题。尤其是术后咿咿呀呀的哭喊中，我们很难判断是委屈还是疼痛？来自于家属以及外科同事的压力，也常常令我们麻醉医师很尴尬。如果我们能够很容易识别小儿术后疼痛情况，这个问题是不是就解决了呢？

（图文无关）

《爱的守护》

照片来自第一届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：季雪娇

下面，我们找到六种常用于小儿的疼痛评分分享给大家：

首先，我们需要说明的是，目前还没有适用于所有种类疼痛或所有年龄段儿童的理想评估量表。

关于小儿疼痛强度评估，大家可以采用以下评分：

1. Oucher疼痛评分：

是将垂直的0~10的数字量表和面部表情结合的一种评分方法， 还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作的评分尺。其与面部表情评分、VAS 评分有很好的相关性（图11-4）。

此量表可以较好地评估患儿术后或使用镇痛药物后的疼痛程度变化情况，但一般只适用能数到100的6岁以上儿童。

2. Manchester疼痛评分：

是在Oucher评分的基础上用全世界小朋友都钟爱的大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童的面像，将不同面部表情的大熊猫放在梯子上，越到梯子的上端疼痛越严重，同时小儿的活动也受到影响。分值0~10分，其适用范围同Oucher评分（图11-5）。

3. CRIES（crying，requires O2 saturation，increased vital signs， expression，sleeplessness）评分：

通过哭泣、呼吸、循环、面部表情和睡眠等进行评估，分值0~10分（表11-2）。分值越高，认为疼痛越严重。CRIES 评分适用于不能用言语表达疼痛的婴儿。

4. FLACC（face，legs，activity，crying，consolability）评分：

是小儿手术后疼痛评估的常用方法，它包括5个内容:表情（face）、 肢体动作（legs）、行为（activity）、哭闹（crying）和安慰性（consolability）。疼痛分数由医护人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而得。每一项内容按0~2评分，各项内容分数相加就是总评分，总评分值0~10分，分值越高，认为疼痛越严重。

用FLACC量表法，医师需观察小儿1~15min。 常用于1-18岁患者术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法（表11-3）。

5. CHEOPS（crying，facial，child verbal，torso，touch，legs）疼痛评分：

本疼痛行为评分包含6项疼痛行为类别：哭闹，面部表情，言语，腿部活动，躯体活动，伤口可触摸程度。每个类别的分值为0~2分或者1~3分，总分值4~13分，总分低于6分认为没有疼痛（表11-4）。

因其分值与其他量表的统计方法不同，评估内容较复杂，在繁忙的临床工作中不太实用。CHEOPS疼痛评分适用于6个月以上儿童的术后疼痛评估。

6. Comfort评分：

通过观察患儿警觉程度、平静或激动、呼吸反应、体动、血压、肌肉张力、面部紧张程度等了解患儿镇静舒适程度，常用于辅助上面介绍的各种疼痛评分。Comfort评分主要用于新生儿到17岁的ICU患者的观察，以及新生儿至3岁手术后患儿的疼痛评估。

Comfort评分共包括8个项目，每一个项目评分为1~5分，总分为40分（表11-5）。将镇静程度分为3级：8~16分为深度镇静；17~26分为轻度镇静；27~40分为镇静不足、躁动。其中，Comfort评分17~ 26分（轻度镇静）为镇静满意。

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