疼痛是人对不良刺激的一种主观感受，是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验，是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕25周，疼痛感受器已经发育。新生儿不仅能感受疼痛，还会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。
长期以来，由于儿童不能生诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿镇痛治疗被严重忽视。目前在国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
由于儿童尤其是婴幼儿常不会主动诉说疼痛，造成疼痛评估十分困难，而良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有类型的疼痛或各年龄的儿童。儿童常用的疼痛评估方法包括自我评估、行为学/观察评估和生理学评估三类。其中后两者适用于无法提供疼痛自我描述的婴儿、幼儿或生理缺陷的儿童。
本文参考众多权威文献就目前儿科可以应用的上述疼痛评估方法及注意事项加以介绍。
主要参考文献:
1.本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第三辑P54-56
2. 本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第四辑P152-158
3.网络资源。
一、小儿疼痛评估常用方法
1.自我评估：
患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度，是评价疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
1.1视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales, VAS）：在纸上划一条直线，通常以10㎝或100㎜标记，线的一端为没有疼痛，另一端为剧痛，让患儿根据疼痛强度标定相应的位置。此方法适用于学龄期神志清楚、可以配合的儿童。但该方法易受患儿语言发育程度、认知水平等因素影响，在患儿不能对问题做出反应时难以进行。一般用于8岁以上儿童。
1.2数字等级评分法(Nunerical Rating Scales, NRS)：用0-10数字刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛。适用于8岁及以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方法之一。
(3)语言等级评定量表(verbal rating scale，VRS):将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。一般3岁以上的孩子就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不一定很准确。当患儿有能力自述疼痛程度时，其口头的描述应作为药物治疗的首要参考依据。
2.面部表情评估
2.1脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿）：主要适用于3-18岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用，分值为0-10分。但需注意的是患儿可。因为恐惧，饥饿或其他压力失去“笑脸”，疼痛评估时应排除这些因素的影响。
2.2改良面部表情评分法（适用于学龄儿童和青少年）：可用于4-12岁患儿，分值为0~10分。
(3) Oucher疼痛评分：是将垂黉的0-10的数字量表和面部表情结合的一种评分方法，还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作的评分尺。其与面部表情评分及VAS评分有很好的相关性。此量表可以较好地评估患儿的疼痛程度变化情况。但一般只适用能数到100的6岁以上儿童。
(4) Manchester疼痛评分：是在Oucher评分的基础上用全世界小朋友都钟爱的大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童的面像，将不同面部表情的大熊猫放在梯子上，越到梯子的上端疼痛越严重，同时孩子的活动也受到影响。分值0-10分，其适用范围同Oucher评分。
3.行为学评估
此类方法不需要患儿主动参与，根据疼痛相关行为学表现或根据患儿照顾者所提供的疼痛相关行为叙述进行评估。适用于婴幼儿或有交流困难的患儿。
3.1 CRIES(Crying, Requires O2 Saturation, Increased vital signs, Expression,Sleeplessness)评分 通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。
0
1
2
Crying(哭泣)
无
哭泣声音响亮，音调高
不易被安慰
Requires O2 saturation(维持SpO2>95%是否需要吸氧)
否
氧浓度
氧浓度>30%
Increased vital signs(循环体征)
HR和BP或=术前水平
HR和BP较术前水平升高
HR和BP较术前水平升高>20%
Expressiong(表情)
无特殊
表情痛苦
表情非常痛苦/呻吟
Sleeplessness(睡眠困难)
无
经常清醒
始终清醒
3.2 FLACC(Face, legs, Activity, Crying,Consdability) 评分 通畅用于2月-7岁患儿术后疼痛的评估。分值0-10分。分数越高，疼痛越严重。
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊表情
偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流
经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下颚
Leg(腿)
放松或保持平常的姿势
不安，紧张，维持于不舒服的姿势
踢腿或腿部拖动
Activity(活动度)
安静躺着，正常体位，或轻松活动
扭动，翻来覆去，紧张
身体痉挛。成弓形，僵硬
Cry(哭闹)
不哭（清醒或睡眠中）
呻吟，啜泣，偶尔诉痛
一直哭泣，尖叫，经常诉痛
Consolability(可安慰性)
满足，放松
偶尔抚摸拥抱和语言可以被安慰
难于被安慰
3.3Comfort评分：通过观察警觉程度、平静或激动、呼吸反应、体动、应压、肌肉张力、面部紧张程度等了解患儿镇静舒适程度，往往用于辅助上面介绍的各种疼痛评分。主要用于小儿ICU患者的观察，从新生儿到l7岁都适用。共包括8个项目，每一个项目评分为1-5分，总分为40分。将镇静程度分为3级：8~16分为深度镇静；17~26分为轻度镇静；27-40分为镇静不足、躁动。其中，Comfort评分17-26分（轻度镇静）为镇静满意。
4．生理学评估：
疼痛评估的生理学的参数包括心率，呼吸，血压，心率变异度，皮质醇变化，皮层诱发活动等，但这些参数受行为学的影响较大。在疼痛评估对，生理学指标必须与其他评估手段联合使用。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
二、评估注意事项
1.不同年龄阶段使用不同的评估方法。8岁以上的儿童可使用成人的疼痛评估量表，3-7岁的儿童使用面部表情评分。不能良好沟通的患儿使用行为学评估方法。
2. 任何一种方法都不能准确有效地评估所有儿童及类型的疼痛。条件允许时，患儿的自我评估应作为首选的疼痛评估方法。但对于3-5岁的儿童，因为自我评估的信度和效度不高，需结合一种观察性的评估方法进行疼痛程度评估。多种方法联合使用有助于提高疼痛评估的准确性。对于认知功能障碍的患儿，可以选择其他评估方法。
3.疼痛评分不能作为给予止痛药物的唯一指导。
4.为了有效评估疼痛，必须与患儿、患儿照顾者进行交流。
5.按时进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何治疗后要评估其效果和不良反应。
6.有些孩子惧怕医生护士，因此当医生护士来到床前实施疼痛评估时，患儿表情可能不能反映其真正的疼痛程。
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