经典的股神经解剖——玩转神经阻滞必备

（1） 股神经来源于L2~ L4脊神经根腹侧支的背侧分支。它是腰丛中最大、最常被阻滞的外周神经分支。在骨盆内，股神经发出支配髂肌和耻骨肌（PM）的肌支，以及支配髋关节的关节支。

股神经继续向远端走行，进入股三角基部，通过股前侧近端深部到腹股沟韧带（图10-2）。

股三角的边界包括：上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，前壁为阔筋膜。尖为缝匠肌、长收肌内侧缘的交点。缝匠肌的内侧缘，长收肌外侧缘与髂耻窝的顶点，组成股三角近端区域。

（2）股神经与股血管伴行从髂耻窝基底部向远端移行至髂耻窝的顶点。在腹股沟韧带水平，股神经位于髂耻窝内，在股动脉外侧1 ~ 2cm处，同时，股静脉位于股动脉内侧（图10-2）。股神经进一步延伸到腹股沟纹水平时，其位于股动脉的外侧或后外侧。在股三角内，股神经位于阔筋膜和髂筋膜的深面，相反，股血管（由股鞘包裹）位于阔筋膜的深面，髂筋膜的表面。因此，髂筋膜将股神经（位于髂肌筋膜室内）与股血管隔开（位于股鞘的血管筋膜室内）（图10-3）。

（3）股神经的横截面为一个扁平的椭圆形，内侧到外侧平均宽度为9~ 11mm，前后平均厚度为1.3~2.3mm。股神经是由多束支配肌肉和皮肤感觉的神经束组成，其中皮支分布在大腿前侧及小腿内侧，关节支支配髋关节和膝关节（图10-4）。

支配股内侧肌、股中间肌、股外侧肌的肌支位于股神经的中心和背侧。支配股直肌（两侧）、耻骨肌（内侧）及大腿前内侧皮肤神经束支位于股神经的外围部分。

支配缝匠肌的束支通常位于股神经的腹侧，但也有可能位于外侧、内侧或中心。隐神经与支配股内侧肌的束支走行一致，两者与股动脉及股静脉组成神经血管束向远端移行至股三角尖端（图10-5）。

（4）在股三角的远端，支配股内侧肌的神经走行于缝匠肌与股内侧肌之间。位于缝匠肌后侧的股内侧肌神经后支与隐神经和闭孔神经前支共同在收肌管筋膜表面形成缝匠肌下丛。这三支神经位于缝匠肌的深面，股动脉外侧，股三角缝匠肌下端顶点内。

（5）在股三角尖端，神经血管束深入到缝匠肌进入股三角槽。隐神经和股内侧肌神经支出股三角尖端后，仅隐神经与股浅动脉和股浅静脉伴行进入收肌管。收肌管是股三角顶点至收肌裂孔的神经血管通路。股浅动脉从收肌裂孔穿出后，继续向下后方走行进入胭窝，移行为胭动脉。在收肌管内，神经血管束走行于长收肌和大收肌之间的后内侧，股内侧肌的前外侧，收肌管筋膜的前内侧。在收肌管内，隐神经开始位于股浅动脉的外侧，但是随着其逐渐下行，在收肌管远端，隐神经从股浅动脉的外侧移行至其内侧。

（6）由于存在剥离技术的差异，解剖数据之间有一些相互矛盾的地方，但是普遍认为股内侧肌神经支独立走行于收肌管表面的肌筋膜间隙。股内侧肌神经支不仅支配股内侧肌群，而且其远端分支还分布于膝关节前内侧关节囊及内侧韧带（图10-6）。

（7）隐神经与股内侧肌肉神经束的肌支在股浅动脉和股骨之间形成-个神经深丛。从深丛发出前、内侧膝关节分支分布于膝关节前内侧区的深部。

（8）隐神经在收肌管末端穿出收肌管筋膜，在皮下走行于缝匠肌和股薄肌之间。隐神经在膝关节内侧穿过深筋膜后通常发出2条主要分支：髌下支和缝匠肌支。髌下支分布到膝关节前面，支配膝关节周围的感觉；缝匠肌支沿小腿内侧缘下行，从前内侧走行至踝关节的内侧，再分出多个分支，分布至小腿前内侧、内踝和足内侧的皮肤。缝匠肌支也发出关节支支配踝关节内侧和距跟舟关节。

本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》。

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